# 식도 정맥류 출혈이 의심되는 성인 환자를 이송 중이다. 다량의 출혈과 쇼크 상태일 때 기도 관리로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

식도 정맥류 출혈이 의심되는 성인 환자를 이송 중이다. 다량의 출혈과 쇼크 상태일 때 기도 관리로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 백밸브마스크로 보조 환기
2. 비강 캐뉼라로 산소 투여
3. 후두 마스크 기도기 삽입
4. 기관내 삽관 **✔ 정답**
5. 산소 비재호흡 마스크 적용

**정답: 4**

## 해설

다량의 토혈과 쇼크 상태에서는 흡인 위험이 매우 높으므로 기관내 삽관으로 기도를 확보하는 것이 가장 적절하다. 1급 응급구조사는 기관내 삽관을 시행할 수 있다. 혼동 주의! 후두 마스크 기도기는 흡인을 완전히 방지하지 못하므로 대량 구토 상황에서는 부적합하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **다량의 출혈**과 **쇼크 상태**가 동반된 환자에서 **기도 보호**의 중요성을 묻고 있다. 식도 정맥류 출혈 환자는 대량의 혈액을 토혈할 가능성이 높아 **흡인 위험**이 극도로 증가한다. 기관내 삽관은 커프가 달린 튜브로 기도를 물리적으로 막아주는 가장 확실한 방법이므로, 혈액이나 위 내용물이 폐로 들어가는 것을 방지할 수 있어 가장 적절하다. 1급 응급구조사는 기관내 삽관 술기를 시행할 수 있는 법적 업무 범위를 가진다.

혼동 주의! 후두 마스크 기도기나 백밸브마스크는 기도 확보에는 도움이 되지만, 후두 주위를 완벽하게 밀폐하지 못해 대량의 구토물이나 혈액이 있을 경우 흡인을 완전히 막을 수 없다는 점을 기억해야 한다.

## 임상 시나리오

이송 중 의식이 저하된 대량 토혈 환자에게 산소 비재호흡 마스크만 적용하는 것은 자발 호흡이 가능하다 하더라도 기도 반사가 소실된 상황에서 치명적인 흡인을 유발할 수 있다. 기관내 삽관을 시도할 때는 흡인 카테터를 항상 준비하고, 삽관 전 충분한 산소 공급과 함께 신속하게 절차를 진행해야 한다. 만약 삽관이 실패하거나 불가능한 경우, 1급 응급구조사라도 후두 마스크 기도기를 대체 기도 유지 장치로 고려할 수 있으나, 이 환자의 경우 흡인 위험 때문에 최우선 선택은 아니다.

## 핵심 개념

- **식도 정맥류** — 간경변 등으로 인해 식도 하부의 정맥이 확장된 상태로, 파열 시 대량 출혈이 발생할 수 있다.
- **기관내 삽관** — 기관 내로 튜브를 삽입하여 인공적으로 기도를 확보하는 방법으로, 커프를 통해 기도를 밀폐하여 흡인을 방지한다.
- **흡인** — 구토물, 혈액, 이물질 등이 기도로 들어가 폐로 유입되는 현상으로, 흡인성 폐렴이나 기도 폐쇄를 유발할 수 있다.
- **후두 마스크 기도기** — 후두 입구에 위치시켜 기도를 유지하는 장비로, 기관내 삽관이 어려울 때 대체 수단으로 사용된다.
- **백밸브마스크** — 자발 호흡이 불충분한 환자에게 인공 호흡을 제공하기 위해 마스크와 자가팽창식 백으로 구성된 수동식 인공호흡기이다.

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