# 성인이 갑작스러운 심한 상복부 통증을 호소하며 등을 구부린 자세로 있다. 혈압 90/60mmHg, 심박수 110회/분이다. 가장 먼저 의심할 상태는?

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> language: ko  
> subject: part1. 복통

## 문제

성인이 갑작스러운 심한 상복부 통증을 호소하며 등을 구부린 자세로 있다. 혈압 90/60mmHg, 심박수 110회/분이다. 가장 먼저 의심할 상태는?

## 보기

1. 급성 췌장염 **✔ 정답**
2. 급성 담낭염
3. 급성 충수염
4. 위천공
5. 장폐색

**정답: 1**

## 해설

심한 상복부 통증과 쇼크(저혈압, 빈맥)를 동반하며 몸을 구부리는 자세는 급성 췌장염의 전형적 소견이다. 등으로 방사되는 통증과 구부린 자세에서 통증이 완화되는 특징이 있다. 혼동 주의! 위천공도 심한 복통을 일으키지만 판자처럼 딱딱한 복부 강직이 특징적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 갑작스러운 심한 **상복부 통증**과 함께 **저혈압**(90/60mmHg), **빈맥**(110회/분) 등 쇼크 징후를 보이고 있다. 특히 **등을 구부린 자세**에서 통증이 완화되는 양상은 후복막 염증이 있을 때 전형적으로 나타나는 징후로, 급성 췌장염을 강력히 시사한다. 췌장 효소가 활성화되어 주변 조직과 혈관을 손상시키면 체액이 제3공간으로 빠져나가 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있다. 등으로 방사되는 통증 역시 급성 췌장염의 중요한 특징이다.

혼동 주의! 위천공도 심한 복통과 쇼크를 일으키지만, 복막 자극으로 인해 복부 전체가 판자처럼 딱딱해지는 '판상 복부 강직'이 특징적이다. 급성 담낭염은 주로 우상복부 통증과 머피 징후(Murphy sign)를 보이며, 급성 충수염은 초기 상복부 통증이 우하복부로 이동한다. 장폐색은 복부 팽만과 함께 산통이 특징이다.

## 임상 시나리오

이송 중 활력징후 악화에 대비해 **지속적인 모니터링**이 필수적이며, 통증 완화를 위해 환자가 편안해하는 **무릎을 굽히고 옆으로 누운 자세**를 취하게 할 수 있다. 경구 섭취는 절대 금지(NPO)하며, 구토에 대비한 기도 관리와 함께 신속한 병원 이송이 필요하다.

## 핵심 개념

- **급성 췌장염** — 췌장에서 생성된 소화 효소가 비정상적으로 활성화되어 췌장 자체와 주변 조직을 소화시키며 발생하는 급성 염증 질환입니다.
- **판상 복부 강직** — 복막염 시 복부 근육이 반사적으로 극심하게 수축하여 복벽이 판자처럼 딱딱하게 만져지는 상태로, 위천공의 주요 징후입니다.
- **머피 징후** — 검사자가 오른쪽 갈비뼈 아래 가장자리를 누른 상태에서 환자가 숨을 깊게 들이쉴 때 통증으로 인해 숨이 멈추는 현상으로, 급성 담낭염에서 관찰됩니다.
- **반발통** — 복부를 천천히 눌렀다가 손을 갑자기 떼었을 때 통증이 심해지는 현상으로, 복막 자극을 시사하는 대표적인 징후입니다.
- **제3공간** — 혈관 내 공간과 세포 내 공간을 제외한 체액 구획을 말하며, 염증이나 화상 등에서 다량의 체액이 이동하여 저혈량성 쇼크의 원인이 됩니다.

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