# 성인 환자가 음식물과 섞이지 않은 선홍색 토혈을 다량으로 하고 있다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회/분이다. 가장 의심되는 원인은?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

성인 환자가 음식물과 섞이지 않은 선홍색 토혈을 다량으로 하고 있다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회/분이다. 가장 의심되는 원인은?

## 보기

1. 식도 정맥류 파열로 인한 출혈 **✔ 정답**
2. 말로리-바이스 증후군에 의한 출혈
3. 십이지장 궤양 천공에 의한 출혈
4. 위염으로 인한 점막 삼출성 출혈
5. 위궤양으로 인한 모세혈관 출혈

**정답: 1**

## 해설

다량의 선홍색 토혈과 쇼크 상태는 식도 정맥류 파열의 전형적인 임상 양상이다. 이는 문맥 고혈압으로 인해 확장된 정맥이 파열되면서 발생하는 대량 출혈이다. 혼동 주의! 말로리-바이스 증후군은 구역질 후 토혈이 특징이며, 위궤양 출혈은 대개 커피색 구토물을 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
선홍색 토혈(hematemesis)은 출혈 부위가 비교적 위쪽, 즉 식도에 있고 혈액이 위산과 반응할 시간이 부족했음을 시사한다. 식도 정맥류 파열은 문맥 고혈압으로 인해 확장된 정맥이 파열되어 발생하며, 다량의 선홍색 출혈과 빠르게 쇼크(저혈압, 빈맥)로 진행하는 것이 전형적이다. 혼동 주의! 말로리-바이스 증후군은 심한 구역질이나 구토 후에 토혈이 나타나며, 위궤양 출혈은 위산과 반응하여 커피색(c o f f e e ground) 구토물을 보이는 경우가 많다.

## 임상 시나리오

응급 현장에서 선홍색의 다량 토혈과 쇼크 징후(수축기 혈압 80mmHg, 빈맥)가 관찰되면 식도 정맥류 파열을 최우선으로 의심해야 한다. 즉시 대량 수액 소생술을 위한 두 개의 큰 정맥로를 확보하고, 기도 흡인의 위험을 낮추기 위해 기관 내 삽관을 적극적으로 고려한다. 발론 탐포네이드(예: Sengstaken-Blakemore tube) 삽입은 일시적 지혈 방법으로, 반드시 숙련된 의료진에 의해 시행되어야 한다.

## 핵심 개념

- **토혈** — 소화관 내 출혈이 구토를 통해 입 밖으로 배출되는 증상이다.
- **식도 정맥류** — 문맥 고혈압으로 인해 식도 하부의 정맥이 확장된 상태로, 파열 시 대량 출혈로 이어질 수 있다.
- **말로리-바이스 증후군** — 심한 구역질이나 구토로 인해 식도와 위의 접합부 점막에 열상이 생겨 출혈이 발생하는 질환이다.
- **쇼크** — 조직으로의 산소 공급이 부족해지는 생명을 위협하는 상태로, 저혈압, 빈맥, 의식 저하 등이 나타난다.
- **문맥 고혈압** — 간문맥의 압력이 비정상적으로 상승한 상태로, 간경변이 주요 원인이며 식도 정맥류를 유발할 수 있다.

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