# 성인 환자가 명치 부위의 심한 타는 듯한 통증과 함께 구토를 호소한다. 구토물에서 커피색 잔여물이 관찰된다. 가장 의심해야 할 상태는?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

성인 환자가 명치 부위의 심한 타는 듯한 통증과 함께 구토를 호소한다. 구토물에서 커피색 잔여물이 관찰된다. 가장 의심해야 할 상태는?

## 보기

1. 상부 위장관 출혈 후 위산 변성 **✔ 정답**
2. 위장관 폐쇄로 인한 분변성 구토
3. 위 배출 지연으로 인한 음식 정체
4. 담도 폐쇄로 인한 담즙 역류
5. 식도 정맥류 파열로 인한 동맥 출혈

**정답: 1**

## 해설

커피색 구토물(coffee-ground vomitus)은 상부 위장관 출혈의 혈액이 위산에 의해 변성된 전형적인 소견이다. 혼동 주의! 식도 정맥류 파열은 대개 선홍색의 대량 토혈을 유발하며, 담즙 역류는 노란색이나 녹색 구토물을 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
커피색 구토물은 상부 위장관 출혈을 시사하는 대표적인 증상입니다. 출혈된 혈액의 헤모글로빈이 위산과 반응하여 헤마틴으로 변성되면서 갈색 또는 검은색을 띠게 됩니다.
이 환자는 명치 부위의 심한 타는 듯한 통증과 구토를 동반하고 있어 소화성 궤양 출혈이나 급성 위염에 의한 상부 위장관 출혈을 강력히 의심할 수 있습니다. 혼동 주의! 식도 정맥류 파열은 선홍색의 대량 토혈을 보이며, 담도 폐쇄 시에는 담즙으로 인한 노란색 또는 녹색 구토물이 관찰되므로 증상으로 감별이 가능합니다. 상부 위장관 출혈 환자에게는 기도 확보와 활력징후 감시가 최우선입니다.

## 임상 시나리오

구토물의 색깔은 출혈 위치와 위산 접촉 시간을 추정하는 중요한 단서입니다. 현장에서는 구토물의 양과 색을 확인하고, 흡인 위험을 방지하기 위해 환자를 측위로 눕히는 것이 안전합니다. 활력징후가 불안정하거나 쇼크가 의심된다면 신속히 정맥로를 확보하고 수액을 투여하며 이송해야 합니다.

## 핵심 개념

- **커피색 구토물** — 상부 위장관에서 출혈된 혈액이 위산과 접촉하여 헤모글로빈이 헤마틴으로 변성되면서 갈색이나 검은색을 띠는 구토물을 말합니다.
- **상부 위장관 출혈** — 트라이츠 인대 상부의 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 출혈로, 토혈이나 흑색변, 커피색 구토물 등의 증상이 나타납니다.
- **소화성 궤양** — 위산과 펩신의 작용으로 위 또는 십이지장 점막이 손상되어 발생하는 질환으로, 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인입니다.
- **토혈** — 상부 위장관 출혈로 인해 혈액이나 혈액이 섞인 내용물을 구토하는 증상으로, 출혈량과 속도에 따라 색깔이 달라집니다.
- **식도 정맥류** — 문맥 고혈압으로 인해 식도 하부의 정맥이 확장된 상태로, 파열 시 대량의 선홍색 토혈을 일으켜 생명을 위협할 수 있습니다.

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