# 성인 환자가 갑작스러운 하복부 통증과 함께 질 출혈을 호소하고 있다. 자궁외 임신 파열이 의심될 때, 이송 중 가장 주의 깊게 관찰해야 할 쇼크의 초기 징후는?

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> language: ko  
> subject: part1. 복통

## 문제

성인 환자가 갑작스러운 하복부 통증과 함께 질 출혈을 호소하고 있다. 자궁외 임신 파열이 의심될 때, 이송 중 가장 주의 깊게 관찰해야 할 쇼크의 초기 징후는?

## 보기

1. 동공 확대와 발한 감소 여부
2. 소변량 증가와 갈증 해소 여부
3. 빈맥과 기립성 저혈압 발생 여부 **✔ 정답**
4. 체온 상승과 안면 홍조 발생 여부
5. 호흡수 감소와 서맥 발생 여부

**정답: 3**

## 해설

자궁외 임신 파열로 인한 복강 내 출혈은 저혈량성 쇼크를 유발하며, 초기 징후로 빈맥과 기립성 저혈압이 나타난다. 혈액 손실에 대한 보상 기전으로 교감신경이 활성화되어 심박수가 증가하고, 체위 변화 시 혈압이 불안정해진다. 혼동 주의! 서맥이나 호흡수 감소는 쇼크의 초기 소견이 아니며, 말기 비가역적 단계에서 나타날 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 저혈량성 쇼크의 **초기 보상 기전**에 대한 이해를 묻는 문제입니다. 자궁외 임신 파열로 인한 복강 내 출혈은 순환 혈액량을 급격히 감소시킵니다. 이를 보상하기 위해 교감신경계가 활성화되어 빈맥이 나타나고, 혈관 수축에도 불구하고 체위 변화 시 뇌혈류가 감소하여 기립성 저혈압이 발생할 수 있습니다. 이는 혈압 저하가 뚜렷해지기 전 나타나는 중요한 초기 경고 신호입니다.
혼동 주의! 서맥이나 호흡수 감소는 쇼크 초기에는 나타나지 않는 말기 징후이며, 피부 발한은 증가하는 것이 전형적인 쇼크의 증상입니다. 동공 확대 역시 말기 혹은 특수한 상황에서 나타나는 징후입니다.

## 임상 시나리오

이송 중 활력징후 측정 시 **자세 변화에 따른 혈압과 맥박 변화**를 반드시 확인해야 합니다. 누운 자세에서 측정 후, 환자가 가능하다면 앉거나 머리를 들어 올렸을 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소하거나 맥박이 분당 20회 이상 증가하면 기립성 저혈압으로 판단합니다. 동시에 지속적인 심전도(ECG) 모니터링을 통해 빈맥의 진행 여부를 추적 관찰하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **자궁외 임신(Ectopic pregnancy)** — 수정란이 자궁 내막이 아닌 다른 곳(주로 나팔관)에 착상하여 성장하는 상태로, 파열 시 생명을 위협하는 대량 출혈을 유발할 수 있습니다.
- **저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)** — 출혈이나 심한 탈수 등으로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하되는 응급 상태입니다.
- **기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)** — 자세를 누운 자세에서 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 상태로, 어지럼증을 동반합니다.
- **빈맥** — 성인 기준 분당 심박수가 100회를 초과하는 상태로, 저혈량성 쇼크의 가장 초기 보상 기전 중 하나입니다.
- **보상 기전(Compensatory mechanism)** — 신체가 손상이나 항상성 붕괴에 대응하여 기능을 유지하려는 생리적 반응을 말합니다.

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