# 성인 환자가 흑색변을 주소로 내원했다. 상부 위장관 출혈을 시사하는 이 소견의 발생 기전으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

성인 환자가 흑색변을 주소로 내원했다. 상부 위장관 출혈을 시사하는 이 소견의 발생 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 직장 정맥총의 파열로 신선혈이 배출되는 경우
2. 위산이 혈액과 반응하여 즉시 검게 변한 경우
3. 혈액이 장내 세균에 의해 분해되어 변색된 경우 **✔ 정답**
4. 대장 점막의 염증으로 인해 점액과 혈액이 혼합된 경우
5. 췌장 효소가 혈액을 분해하여 색소를 침착시킨 경우

**정답: 3**

## 해설

흑색변은 상부 위장관 출혈 시 혈액이 장내 세균과 소화 효소에 의해 분해되면서 헤마틴(hematin)으로 변색되어 발생한다. 위산과의 반응만으로는 흑색변이 즉시 생성되지 않으며, 대장 염증이나 직장 출혈은 선홍색 혈변을 유발한다. 혼동 주의! 흑색변은 상부 위장관, 혈변은 하부 위장관 출혈을 시사하는 전형적 소견이다.

## 심화 해설

핵심 해설
상부 위장관에서 출혈이 발생하면 혈액은 위산 및 장내 세균에 노출되어 분해됩니다. 이 과정에서 헤모글로빈이 산화되어 검은색의 헤마틴(hematin)으로 변색되면서 변이 검고 타르처럼 변하는 흑색변(melena)이 나타납니다. 혼동 주의! 위산에 의한 즉각적인 변색은 흑색변의 주된 기전이 아니며, 직장이나 대장 등 하부 위장관 출혈은 소화 과정을 거치지 않아 선홍색의 혈변(hematochezia)을 유발합니다.

## 임상 시나리오

흑색변은 소화성 궤양, 위식도정맥류, 위암 등 상부 위장관 출혈을 시사하는 주요 지표입니다. 응급구조사는 환자의 활력징후와 동반 증상(어지러움, 빈혈, 복통 등)을 신속히 평가하고, 대량 출혈에 의한 쇼크 가능성을 염두에 두고 이송해야 합니다. 흑색변의 기전을 정확히 이해하면 출혈 부위를 추정하는 데 도움이 됩니다.

## 핵심 개념

- **흑색변** — 상부 위장관 출혈 시 혈액이 소화 효소와 장내 세균에 의해 분해되어 검게 변한 변을 의미합니다.
- **혈변** — 대장이나 직장 등 하부 위장관 출혈 시 선홍색 또는 적갈색의 혈액이 변에 섞여 나오는 상태입니다.
- **헤마틴** — 헤모글로빈이 산화 분해되어 생성되는 검은색 색소로, 흑색변의 원인이 됩니다.
- **상부 위장관** — 식도, 위, 십이지장을 포함하는 소화기관의 첫 부분입니다.
- **하부 위장관** — 공장, 회장, 대장, 직장, 항문을 포함하는 소화기관의 아래 부분입니다.

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