# 성인이 갑작스러운 복통과 함께 구토를 반복하고 있다. 구토물에서 담즙이 관찰될 때, 이 소견이 시사하는 폐쇄 부위로 가장 가능성이 높은 곳은?

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> language: ko  
> subject: part3. 오심·구토

## 문제

성인이 갑작스러운 복통과 함께 구토를 반복하고 있다. 구토물에서 담즙이 관찰될 때, 이 소견이 시사하는 폐쇄 부위로 가장 가능성이 높은 곳은?

## 보기

1. 십이지장 구부 상부의 폐쇄
2. 유문부 협착
3. 회맹부 판막 협착
4. 바터 팽대부 하방의 폐쇄 **✔ 정답**
5. 식도 하부 괄약근 기능 이상

**정답: 4**

## 해설

구토물에 담즙이 포함되어 있다는 것은 바터 팽대부(Vater's ampulla) 하방에서 폐쇄가 발생했음을 시사한다. 담즙은 십이지장으로 배출된 후 역류하여 구토물에 섞이기 때문이다. 유문부 협착이나 십이지장 구부 상부 폐쇄는 비담즙성 구토를 유발한다. 혼동 주의! 담즙성 구토와 비담즙성 구토는 폐쇄 위치를 구분하는 중요한 단서이다.

## 심화 해설

핵심 해설
구토물에서 담즙(bile)이 관찰된다는 것은 위(stomach)가 아닌 그 하부 장관에서 역류가 발생했음을 의미합니다. 담즙은 간에서 생성되어 총담관(common bile duct)을 통해 바터 팽대부(ampulla of Vater)에서 십이지장으로 배출됩니다. 따라서 이 부위보다 아래쪽(하방)이 막혀야 장 내용물과 담즙이 섞여 위로 역류할 수 있습니다.
혼동 주의! 폐쇄가 바터 팽대부보다 위쪽(예: 유문부, 십이지장 구부)에 있으면 담즙이 섞이지 않은 비담즙성 구토가 나타납니다. 이는 위장관 폐쇄 부위를 해부학적으로 구분하는 중요한 임상적 단서입니다.

## 임상 시나리오

구토물의 색깔과 성상을 관찰하는 것은 폐쇄성 장 질환을 감별하는 초기 평가에서 매우 중요합니다. 비담즙성 구토는 위나 십이지장 구부의 폐쇄를, 담즙성 구토는 바터 팽대부 하방의 폐쇄를 강력히 시사합니다.

## 핵심 개념

- **바터 팽대부** — 총담관과 췌관이 만나 십이지장으로 이어지는 부위로, 담즙과 췌장액이 소장으로 분비되는 해부학적 통로입니다.
- **담즙** — 간에서 생성되어 지방 소화를 돕는 소화액으로, 총담관을 통해 십이지장으로 배출됩니다.
- **유문부 협착** — 위의 출구인 유문이 좁아져 위 내용물이 십이지장으로 넘어가지 못하는 상태로, 영아에서 비담즙성 분수 구토를 유발하는 대표적 질환입니다.
- **비담즙성 구토** — 구토물에 담즙이 섞여 있지 않은 상태로, 폐쇄 부위가 바터 팽대부보다 위쪽에 있을 때 관찰됩니다.
- **담즙성 구토** — 구토물에 노란색이나 녹색의 담즙이 섞여 나오는 상태로, 바터 팽대부 하방의 장 폐쇄를 시사하는 중요한 징후입니다.

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