# 토혈 환자에게 정맥로를 확보하려 한다. 혈액 손실로 인한 쇼크 상태에서 초기 수액 소생술을 위해 가장 먼저 투여해야 할 수액의 종류는?

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> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

토혈 환자에게 정맥로를 확보하려 한다. 혈액 손실로 인한 쇼크 상태에서 초기 수액 소생술을 위해 가장 먼저 투여해야 할 수액의 종류는?

## 보기

1. 교질 용액
2. 5% 포도당 용액
3. 등장성 결정질 용액 **✔ 정답**
4. 전혈
5. 신선 동결 혈장

**정답: 3**

## 해설

출혈성 쇼크의 초기 수액 소생술에는 등장성 결정질 용액(생리식염수 또는 락테이트 링거액)을 우선 투여한다. 교질 용액은 생존율 개선 효과가 입증되지 않았고, 5% 포도당 용액은 혈관 내 용적 확장 효과가 적다. 혈액 제제는 교차 시험 후 투여 가능하므로 초기 선택이 아니다. 혼동 주의! 저혈량성 쇼크에서는 포도당 용액보다 등장성 전해질 용액이 우선이다.

## 심화 해설

핵심 해설
출혈성 쇼크 환자에게 가장 우선적으로 시행하는 수액 소생술은 등장성 결정질 용액을 빠르게 투여하는 것이다. 이는 혈관 내 용적을 신속하게 보충하고 조직 관류를 회복시키는 데 가장 효과적이며 즉시 사용할 수 있다. 혼동 주의! 혈액 제제가 궁극적으로 필요하더라도 교차 시험 등의 준비 시간이 필요하므로 초기 소생술의 첫 선택은 아니다.

## 임상 시나리오

출혈이 의심되는 상황에서 생리식염수나 락테이트 링거액과 같은 등장성 결정질 용액을 1~2L 빠르게 주입하며 반응을 평가한다. 초기에 혈관 내 용적을 채우지 못하면 쇼크가 비가역적으로 진행될 수 있으므로, 정맥로 확보 즉시 투여를 시작해야 한다.

## 핵심 개념

- **등장성 결정질 용액** — 혈장과 삼투압이 유사한 전해질 용액으로, 혈관 내 용적을 신속히 보충하기 위해 출혈성 쇼크 초기에 가장 먼저 사용된다.
- **교질 용액** — 혈관 내에 오래 머무는 큰 분자 용액이나, 출혈성 쇼크에서 결정질 용액 대비 생존율 이점이 입증되지 않았다.
- **전혈** — 적혈구, 혈장, 혈소판 등이 모두 포함된 혈액 제제로, 대량 출혈 시 필요하지만 교차 시험을 거쳐야 한다.
- **수액 소생술** — 쇼크 상태에서 순환 혈액량을 회복시키기 위해 정맥로를 통해 수액을 투여하는 초기 치료 과정이다.
- **저혈량성 쇼크** — 출혈이나 탈수로 인해 혈관 내 용적이 절대적으로 부족해져 조직 관류가 감소한 상태를 말한다.

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