# 하부 위장관 출혈이 의심되는 성인 환자가 혈변을 본 후 어지러움을 호소한다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분일 때 이송 중 가장 먼저 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

하부 위장관 출혈이 의심되는 성인 환자가 혈변을 본 후 어지러움을 호소한다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분일 때 이송 중 가장 먼저 할 조치는?

## 보기

1. 혈액 검사를 위해 채혈을 시행한다
2. 쇼크 자세를 취하고 산소를 투여한다 **✔ 정답**
3. 대량 수액 주입을 위해 두 개의 정맥로를 확보한다
4. 지혈을 위해 얼음물 관장을 시행한다
5. 출혈 부위를 확인하기 위해 직장 수지 검사를 한다

**정답: 2**

## 해설

저혈압과 빈맥은 저혈량성 쇼크가 진행 중임을 의미하므로, 즉시 쇼크 자세를 취하고 산소를 투여하여 주요 장기의 관류를 유지해야 한다. 정맥로 확보도 중요하지만, 이송 중에는 자세 변경과 산소 투여가 더 신속하게 시행할 수 있는 우선 조치이다. 직장 수지 검사나 얼음물 관장은 출혈을 악화시킬 수 있어 주의해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
하부 위장관 출혈이 의심되는 환자에게서 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분은 저혈량성 쇼크(저혈량 쇼크) 상태를 강력히 시사한다. 1급 응급구조사는 이송 중 환자의 상태를 신속히 평가한 후, 주요 장기로의 혈류 공급을 유지하기 위해 가장 먼저 쇼크 자세를 취하고 산소 투여를 시행해야 한다. 혼동 주의! 정맥로 확보 및 수액 주입은 매우 중요하지만, 이는 쇼크 자세와 산소 투여라는 즉각적인 생명 유지 조치 후에 이루어져야 할 차선의 처치이다. 직장 수지 검사나 얼음물 관장은 출혈 부위를 자극하여 출혈을 악화시킬 위험이 있으므로 이송 중에는 시행하지 않는다.

## 임상 시나리오

임상 실무에서는 쇼크가 의심되는 환자에게 하지를 15~30도 정도 올리는 쇼크 자세를 우선 적용하여 정맥 환류를 증가시킨다. 동시에 맥박산소측정기로 산소포화도를 모니터링하며 적절한 산소 유량을 투여한다. 이 조치들로 환자 상태를 안정화시킨 후, 병원 도착 전까지 대량 수액 주입을 위한 굵은 정맥로를 확보하는 것이 일반적인 단계적 접근법이다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크(저혈량 쇼크)** — 혈액이나 체액의 급격한 손실로 인해 순환 혈액량이 부족해져 주요 장기로의 혈액 공급이 감소하는 응급 상태이다. 피부 창백, 빈맥, 저혈압, 의식 저하 등이 나타난다.
- **쇼크 자세** — 하지를 약 15~30도 올리고 상체는 수평으로 유지하여 정맥 환류를 증가시켜 뇌와 심장 등 주요 장기로의 혈류 공급을 개선하는 자세이다.
- **산소 투여** — 저산소증이 의심되거나 쇼크 상태인 환자에게 산소를 공급하여 혈중 산소 농도를 높이고 조직의 저산소 손상을 예방하는 치료적 중재이다.
- **정맥로 확보** — 수액이나 약물을 혈관 내로 직접 투여하기 위해 말초 정맥에 카테터를 삽입하는 응급 처치이다. 쇼크 환자에게 신속한 수액 소생술을 위해 필수적이다.
- **하부 위장관 출혈** — 트라이츠 인대보다 아래쪽 부위, 즉 소장 하부와 대장에서 발생하는 출혈을 의미하며, 대표적인 증상으로 선홍색의 혈변이나 흑색변이 나타날 수 있다.

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