# 베타 차단제(beta-blocker)를 과다 복용한 성인 환자를 이송 중이다. 환자의 심박수가 분당 35회로 느려지고 혈압이 75/40mmHg로 저하되었다. 글루카곤(glucagon) 투여를 고려할 때, 이 약물의 작용 기전으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

베타 차단제(beta-blocker)를 과다 복용한 성인 환자를 이송 중이다. 환자의 심박수가 분당 35회로 느려지고 혈압이 75/40mmHg로 저하되었다. 글루카곤(glucagon) 투여를 고려할 때, 이 약물의 작용 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 베타 수용체를 직접 차단하여 심근 부담을 감소시킨다
2. 베타 수용체와 독립적인 경로로 심근 수축력과 심박수를 증가시킨다 **✔ 정답**
3. 알파 수용체를 자극하여 말초 혈관을 수축시킨다
4. 콜린성 수용체를 차단하여 심박수를 증가시킨다
5. 나트륨 채널을 활성화하여 심근 전도 속도를 증가시킨다

**정답: 2**

## 해설

글루카곤(glucagon)은 베타 수용체와 독립적인 경로로 심근 세포의 아데닐산고리화효소(adenylyl cyclase)를 활성화하여 심근 수축력과 심박수를 증가시킨다. 혼동 주의! 베타 차단제 중독에서는 베타 수용체가 차단되어 있으므로, 베타 수용체를 통하지 않고 심장 기능을 강화하는 글루카곤이 효과적이다. 아트로핀은 콜린성 수용체 차단제로, 베타 차단제 중독의 서맥에는 효과가 제한적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 베타 차단제 과다 복용 시 사용하는 글루카곤(glucagon)의 약리 작용 기전을 묻는 문제이다. 글루카곤은 자체 수용체에 결합하여 아데닐산고리화효소(adenylyl cyclase)를 활성화시키고, 이를 통해 세포 내 cyclic AMP(cAMP) 농도를 증가시킨다. 이 경로는 베타 수용체를 거치지 않으므로, 베타 수용체가 차단된 상태에서도 심근 수축력(positive inotropy)과 심박수(positive chronotropy)를 증가시킬 수 있다. 혼동 주의! 아트로핀(atropine)은 콜린성 수용체를 차단하여 미주신경 긴장도를 낮추지만, 베타 차단제에 의한 심근 억제 자체를 역전시키지 못하므로 글루카곤이 더 효과적인 해독제로 사용된다.

## 임상 시나리오

베타 차단제 중독으로 인한 심한 서맥과 저혈압은 일반적인 승압제에 반응하지 않을 수 있다. 글루카곤 초회 용량은 3~10mg을 정맥 투여하며, 반응이 없으면 반복하거나 지속 정맥 주입을 고려한다. 글루카곤 투여 시 흔한 부작용으로 구역과 구토가 발생할 수 있으므로, 기도 보호에 유의해야 한다.

## 핵심 개념

- **글루카곤(glucagon)** — 췌장의 알파 세포에서 분비되는 호르몬으로, 간에서 글리코겐 분해를 촉진하여 혈당을 높인다. 약리학적 용량에서는 베타 수용체와 무관하게 심근 수축력과 심박수를 증가시키는 작용을 한다.
- **베타 차단제(beta-blocker)** — 심장의 베타-1 수용체를 차단하여 심박수, 심근 수축력, 방실 전도 속도를 감소시키는 약물군이다. 과다 복용 시 심한 서맥, 저혈압, 심인성 쇼크를 유발할 수 있다.
- **아데닐산고리화효소(adenylyl cyclase)** — ATP를 cyclic AMP(cAMP)로 전환하는 효소이다. G-단백질 연결 수용체를 통해 활성화되며, cAMP는 세포 내 2차 전달자로 다양한 생리적 반응을 매개한다.
- **cAMP(cyclic adenosine monophosphate)** — 세포 내 2차 전달자로, 단백질인산화효소 A(PKA)를 활성화하여 칼슘 채널 인산화 등 여러 과정을 통해 심근 수축력을 증가시킨다.
- **아트로핀(atropine)** — 무스카린성 콜린 수용체를 차단하는 부교감신경 차단제이다. 미주신경 긴장도가 높아져 발생한 서맥에는 효과적이나, 베타 차단제 중독과 같이 심근 자체가 억제된 경우에는 효과가 제한적이다.

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