# 아세트아미노펜(acetaminophen)을 대량 복용한 성인 환자를 이송 중이다. 복용 후 약 6시간이 경과한 상태이며, 환자는 현재 특별한 증상을 호소하지 않고 있다. 가장 적절한 해독제와 투여 시기는?

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> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

아세트아미노펜(acetaminophen)을 대량 복용한 성인 환자를 이송 중이다. 복용 후 약 6시간이 경과한 상태이며, 환자는 현재 특별한 증상을 호소하지 않고 있다. 가장 적절한 해독제와 투여 시기는?

## 보기

1. 비타민 K(vitamin K)를 근육 주사로 투여한다
2. 활성탄(activated charcoal)을 즉시 경구 투여한다
3. 플루마제닐(flumazenil)을 천천히 정맥 투여한다
4. 증상이 나타날 때까지 기다린 후 해독제를 투여한다
5. N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine)을 가능한 한 빨리 투여한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

N-아세틸시스테인(NAC)은 아세트아미노펜 중독의 특이적 해독제로, 복용 후 8시간 이내에 투여하면 간 손상을 효과적으로 예방할 수 있다. 혼동 주의! 활성탄은 복용 후 1~2시간 이내에만 효과적이며, 6시간이 경과한 시점에서는 흡수된 약물을 제거할 수 없다. 증상이 없더라도 해독제 투여가 지연되면 비가역적 간 손상이 발생할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
아세트아미노펜 중독의 특이적 해독제는 N-아세틸시스테인(NAC)이다. 복용 후 8시간 이내에 투여를 시작하면 간 손상을 효과적으로 예방할 수 있으므로, 6시간이 경과한 이 환자에게 가장 적절한 처치는 가능한 한 빨리 NAC를 투여하는 것이다. 혼동 주의! 활성탄(activated charcoal)은 약물 복용 후 1~2시간 이내에만 효과적이며, 이미 6시간이 지난 시점에서는 흡수된 아세트아미노펜을 제거할 수 없다. 또한 아세트아미노펜 중독 초기에는 증상이 없더라도 해독제 투여를 지연하면 비가역적 간 괴사가 발생할 수 있으므로 증상 발현을 기다려서는 안 된다.

## 임상 시나리오

임상 실무
아세트아미노펜 중독이 의심되면 정확한 복용 시각과 용량을 확인하는 것이 중요하다. NAC는 경구 또는 정맥 주사로 투여할 수 있으며, 이송 중 의료지도를 받아 가능한 한 조기에 투여를 시작해야 한다. 복용 후 4시간이 지난 시점에서는 혈중 아세트아미노펜 농도를 측정하여 Rumack-Matthew 노모그램에 적용, NAC 투여 필요성을 최종 판단하게 되므로 병원 도착 즉시 검사가 이루어질 수 있도록 인계해야 한다.

## 핵심 개념

- **아세트아미노펜** — 해열진통제로, 치료 용량에서는 안전하나 과량 복용 시 간독성을 유발하는 약물이다. 대사 과정에서 생성되는 독성 대사체 NAPQI가 간세포 손상을 일으킨다.
- **N-아세틸시스테인 (N-acetylcysteine, NAC)** — 아세트아미노펜 중독의 특이적 해독제. 글루타티온(glutathione)의 전구체로 작용하여 독성 대사체 NAPQI를 무독화하고, 이미 생성된 NAPQI를 해독하여 간 손상을 예방한다.
- **활성탄 (activated charcoal)** — 약물 중독 시 위장관 내 약물 흡착을 통해 전신 흡수를 막는 비특이적 제제. 약물 복용 직후(1~2시간 이내) 조기 투여 시 효과적이다.
- **Rumack-Matthew 노모그램 (Rumack-Matthew nomogram)** — 급성 아세트아미노펜 과량 복용 시, 복용 후 4~24시간 사이의 혈중 농도를 시간에 따라 도식화하여 간독성 위험 및 NAC 투여 필요성을 예측하는 기준선.
- **NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinone imine)** — 아세트아미노펜이 시토크롬 P450 효소에 의해 대사될 때 생성되는 반응성이 높은 독성 중간 대사체. 글루타티온에 의해 해독되지만, 과량 생성 시 간세포 단백과 결합하여 괴사를 유발한다.

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