# 현장에서 청산가리(cyanide) 중독이 의심되는 성인 환자를 발견했다. 의식이 저하되어 있고 호흡이 빠르며, 피부가 붉은 체리색을 띠고 있다. 화재 현장에서 구조된 환자로 그을음이 묻어 있다. 가장 먼저 고려할 해독제는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472805  
> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

현장에서 청산가리(cyanide) 중독이 의심되는 성인 환자를 발견했다. 의식이 저하되어 있고 호흡이 빠르며, 피부가 붉은 체리색을 띠고 있다. 화재 현장에서 구조된 환자로 그을음이 묻어 있다. 가장 먼저 고려할 해독제는?

## 보기

1. 아트로핀(atropine) 정맥 투여
2. 플루마제닐(flumazenil) 정맥 투여
3. 히드록소코발라민(hydroxocobalamin) 정맥 투여 **✔ 정답**
4. 날록손(naloxone) 비강 내 투여
5. N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine) 정맥 투여

**정답: 3**

## 해설

히드록소코발라민(hydroxocobalamin)은 청산가리에 직접 결합하여 시아노코발라민(비타민 B12)을 형성하는 해독제로, 화재 현장에서 발생하는 시안화수소 중독의 1차 치료제이다. 혼동 주의! N-아세틸시스테인은 아세트아미노펜 중독, 날록손은 아편유사제 중독, 플루마제닐은 벤조디아제핀 중독에 사용한다. 체리색 피부와 화재 현장 이력은 청산가리 중독의 중요한 단서이다.

## 심화 해설

핵심 해설
화재 현장에서 구조된 환자에게서 의식 저하, 빠른 호흡, 붉은 체리색 피부가 관찰되면 청산가리(cyanide) 중독을 강력히 의심해야 합니다. 이때 가장 먼저 고려할 해독제는 히드록소코발라민(hydroxocobalamin)입니다. 히드록소코발라민은 혈중 시안화물(cyanide)과 직접 결합하여 무독성의 시아노코발라민(cyanocobalamin, 비타민 B12)을 형성한 뒤 소변으로 배설시키는 기전을 가집니다.
혼동 주의! 아트로핀(atropine)은 유기인계 중독, 플루마제닐(flumazenil)은 벤조디아제핀(benzodiazepine) 중독, 날록손(naloxone)은 아편유사제(opioid) 중독, N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine)은 아세트아미노펜(acetaminophen) 중독의 해독제이므로 청산가리 중독에는 효과가 없습니다.

## 임상 시나리오

화재 현장, 특히 밀폐된 공간에서 플라스틱이나 합성 섬유가 탈 때 발생하는 시안화수소(hydrogen cyanide) 가스 흡입은 청산가리 중독의 주요 원인입니다. 히드록소코발라민은 메트헤모글로빈(methemoglobin)을 형성하지 않아 조직 저산소증을 악화시키지 않으므로, 화재로 인한 일산화탄소(carbon monoxide) 동반 중독 환자에게도 안전하게 사용할 수 있습니다. 현장에서는 5g을 15분에 걸쳐 정맥 투여하며, 필요 시 반복 투여할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **히드록소코발라민** — 시안화물(cyanide) 중독의 1차 해독제. 혈중 시안화물과 결합해 비타민 B12를 형성하여 소변으로 배출시킨다.
- **시안화물** — 세포의 시토크롬 산화효소(cytochrome oxidase)를 억제하여 세포 호흡을 차단하는 독성 물질. 화재 시 합성물질 연소로 발생한다.
- **체리색 피부(cherry-red skin)** — 청산가리 중독의 특징적인 징후 중 하나. 정맥혈의 산소 포화도가 비정상적으로 높아져 피부가 붉게 보인다.
- **아트로핀** — 무스카린성 수용체를 차단하는 항콜린제. 유기인계 중독 시 서맥과 분비물 과다를 억제하기 위해 사용한다.
- **날록손** — 아편유사제 길항제. 헤로인, 모르핀 등에 의한 호흡 억제와 의식 저하를 반전시키는 데 사용한다.

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