# 현장에서 의식이 저하된 성인 환자를 평가하고 있다. 환자의 호흡이 느리고 동공이 축소되어 있으며, 주변에서 빈 약봉지가 발견되었다. 아편유사제(opioid) 중독이 의심될 때 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472803  
> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

현장에서 의식이 저하된 성인 환자를 평가하고 있다. 환자의 호흡이 느리고 동공이 축소되어 있으며, 주변에서 빈 약봉지가 발견되었다. 아편유사제(opioid) 중독이 의심될 때 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 날록손(naloxone) 비강 내 투여 **✔ 정답**
2. 활성탄(activated charcoal) 경구 투여
3. 플루마제닐(flumazenil) 정맥 투여
4. 중탄산나트륨(sodium bicarbonate) 정맥 투여
5. 아트로핀(atropine) 정맥 투여

**정답: 1**

## 해설

날록손(naloxone)은 아편유사제 수용체 길항제로, 아편유사제 중독 시 호흡 억제와 의식 저하를 신속히 회복시키는 특이적 해독제이다. 혼동 주의! 플루마제닐은 벤조디아제핀 중독, 아트로핀은 유기인계 중독에 사용한다. 의식이 저하된 환자에게 활성탄을 경구 투여하면 흡인 위험이 있어 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 아편유사제(opioid) 중독이 의심되는 상황에서 **가장 먼저 시행할 응급처치**를 묻고 있다. 아편유사제 중독의 특징적인 3대 징후는 **의식 저하, 호흡 억제, 축동**이다. 날록손(naloxone)은 아편유사제 수용체에 경쟁적으로 결합하여 호흡 억제와 중추신경계 억제 효과를 신속하게 길항하는 특이적 해독제이다. 1급 응급구조사는 응급 상황에서 날록손을 비강 내 또는 근육 내로 투여할 수 있으며, 특히 비강 내 투여는 정맥로 확보가 어려운 현장에서 신속하게 시행할 수 있는 방법이다. 혼동 주의! 의식이 저하된 환자에게 활성탄을 경구 투여하는 것은 기도 반사가 억제된 상태에서 흡인 위험이 매우 높으므로 금기이며, 플루마제닐은 벤조디아제핀(benzodiazepine) 중독의 해독제이다.

## 임상 시나리오

아편유사제 중독이 의심되는 현장에서는 환자의 기도와 호흡을 확보한 후 최대한 신속하게 날록손을 투여하는 것이 중요하다. 날록손은 작용 시간이 비교적 짧아(30~90분) 투여 후 환자의 의식이 회복되더라도 약물의 반감기가 길면 다시 중독 증상이 나타날 수 있으므로 반드시 병원으로 이송하며 재평가해야 한다. 1급 응급구조사는 비강 내 투여 시 점막 분무기(mucosal atomizer device)를 이용하며, 약물이 한쪽 비강에 전량 흡수될 수 있도록 투여한다. 정맥로 확보가 가능하다면 정맥 투여도 고려할 수 있으나, 현장에서는 신속성과 접근성을 고려하여 비강 내 또는 근육 내 경로를 우선 선택한다.

## 핵심 개념

- **날록손** — 아편유사제 수용체(뮤, 카파, 델타)에 대한 경쟁적 길항제로, 특히 뮤 수용체에 강한 친화력을 보여 호흡 억제, 진통, 행복감 등을 신속히 차단하는 해독제이다.
- **축동** — 동공이 비정상적으로 축소된 상태를 말한다. 아편유사제 중독, 유기인계 중독, 뇌교 출혈 등에서 나타날 수 있는 중요한 신경학적 징후이다.
- **아편유사제** — 모르핀, 헤로인, 펜타닐, 코데인 등 양귀비에서 추출되거나 합성된 약물로, 중추신경계와 장관의 아편유사제 수용체에 작용하여 진통, 행복감, 호흡 억제, 변비 등을 유발한다.
- **비강 내 투여(intranasal administration)** — 약물을 점막 분무기를 통해 비강 점막으로 투여하는 방법. 정맥로 확보가 필요 없고 빠른 흡수가 가능하여 응급 상황에서 유용하게 사용되는 경로이다.
- **특이적 해독제(specific antidote)** — 특정 독성 물질의 작용을 중화하거나 길항하여 독성 효과를 상쇄하는 약물. 날록손(아편유사제), 플루마제닐(벤조디아제핀), 아트로핀(유기인계) 등이 대표적이다.

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