# 삼환계 항우울제(TCA)를 다량 복용한 20대 여성을 이송 중이다. 심전도에서 QRS 간격이 120ms로 넓어지고 혈압이 80/50mmHg로 떨어졌다. 이 상황에서 가장 우선적으로 고려해야 할 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472796  
> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

삼환계 항우울제(TCA)를 다량 복용한 20대 여성을 이송 중이다. 심전도에서 QRS 간격이 120ms로 넓어지고 혈압이 80/50mmHg로 떨어졌다. 이 상황에서 가장 우선적으로 고려해야 할 치료는?

## 보기

1. 리도카인(Lidocaine) 정맥 투여
2. 칼슘글루콘산염(Calcium gluconate) 정맥 투여
3. 중탄산나트륨(Sodium bicarbonate) 정맥 투여 **✔ 정답**
4. 아트로핀(Atropine) 정맥 투여
5. 플루마제닐(Flumazenil) 정맥 투여

**정답: 3**

## 해설

삼환계 항우울제 중독에서 QRS 확장과 저혈압은 나트륨 통로 차단으로 인한 심독성의 전형적 소견이다. 치료는 중탄산나트륨을 투여하여 혈청 나트륨을 높이고 알칼리화를 유도해 약물의 나트륨 통로 결합을 감소시키는 것이다. 리도카인은 부정맥 악화 가능성, 플루마제닐은 벤조디아제핀 해독제로 TCA 중독 시 발작을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
TCA 중독의 심혈관계 독성(wide QRS, 저혈압)은 약물이 심근의 나트륨 통로(Na+ channel)를 차단하여 발생한다. 중탄산나트륨은 혈청 나트륨 농도를 높이고 전신 알칼리화(systemic alkalization)를 유도하여 TCA의 나트륨 통로 결합을 경쟁적으로 감소시키므로 가장 우선적인 치료제이다.
혼동 주의! 1급 응급구조사는 의료지도(medical direction) 하에 중탄산나트륨을 투여할 수 있으며, 리도카인은 Class I 항부정맥제로서 TCA와 유사하게 나트륨 통로를 차단할 수 있어 부정맥을 악화시킬 위험이 있다.

## 임상 시나리오

이송 중 TCA 중독 환자에서 QRS 간격이 100ms를 초과하거나 혈역학적 불안정(저혈압)이 나타나면 즉시 중탄산나트륨 투여를 고려해야 한다. 일반적인 초기 용량은 1-2 mEq/kg를 정맥 투여하며, QRS 간격이 좁아지고 혈압이 회복될 때까지 반복 투여할 수 있다. 투여 시 고나트륨혈증, 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증 등의 부작용에 주의해야 한다.

## 핵심 개념

- **중탄산나트륨(Sodium bicarbonate)** — 알칼리화 제제. TCA 중독 시 혈청 나트륨 농도를 높이고 pH를 상승시켜 TCA의 나트륨 통로 결합을 방해하여 심독성을 완화한다.
- **삼환계 항우울제(TCA)** — Tricyclic Antidepressant. 과량 복용 시 심근 나트륨 통로를 차단하여 QRS 확장, 부정맥, 저혈압 등을 유발한다.
- **QRS 간격 확장(Wide QRS)** — 심전도에서 심실 탈분극 시간이 100ms 이상으로 연장된 상태. TCA 중독의 심독성을 평가하는 중요한 지표이다.
- **나트륨 통로 차단(Na+ channel blockade)** — 세포막의 나트륨 유입을 막는 기전. TCA가 심장에 작용하는 주된 기전으로, 전도 속도를 늦추고 수축력을 감소시킨다.
- **저혈압(Hypotension)** — 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 떨어진 상태. TCA 중독에서 나트륨 통로 차단으로 인한 심근 수축력 저하 및 혈관 확장의 결과로 나타난다.

## 같은 주제 문제

- [산행 중 벌에 쏘인 30세 남성이 전신 두드러기, 호흡곤란, 입술 부종을 호소하고 있다. 아니필락시스가 의심될 때 현장에서 가장 먼저 시행할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472604)
- [농약 음독 자살 시도 환자를 이송 중이다. 의식은 있으나 지속적으로 침을 흘리고 호흡이 곤란하며 동공이 축소되어 있다. 가장 가능성이 높은 중독 물질의 계열은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472608)
- [산업 현장에서 유기용제(organic solvent)에 급성 노출되어 의식이 저하된 성인 환자를 발견했다. 환자의 노출 경로를 고려할 때, 가장 먼저 시행해야 할…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472610)
- [의식이 명료한 성인이 자살 목적으로 다량의 아세트아미노펜을 복용한 지 1시간 후 현장에 도착했다. 가장 먼저 시행할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472616)
- [유기인계 살충제를 마신 후 의식 저하, 다량의 분비물, 근육 연축을 보이는 성인 환자에게 의료 지도 하에 투여할 수 있는 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472618)
- [40세 남성이 자살 목적으로 다량의 약물을 복용한 후 발견되었다. 의식은 혼미하고 호흡이 얕으며 동공은 양측 모두 2mm로 축소되어 있다. 현장에서 가장 먼저 시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472626)
- [공장에서 작업 중 유기인계 살충제에 노출된 50세 남성이 침흘림, 눈물, 구토, 근육 경련을 호소하며 호흡이 약해지고 있다. 이송 중 투여할 약물로 가장 적절한 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472627)
- [65세 여성이 밀폐된 방에서 번개탄(연탄)을 피운 채 발견되었다. 의식은 혼미하고 입 주위가 붉으며 호흡이 빠르다. 현장에서 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472628)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._