# 이송 중인 30대 남성이 자살 목적으로 아세트아미노펜(Acetaminophen) 다량을 복용한 지 4시간이 지났다. 현재 의식은 명료하고 활력징후는 안정적이다. 병원 도착 전 해야 할 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

이송 중인 30대 남성이 자살 목적으로 아세트아미노펜(Acetaminophen) 다량을 복용한 지 4시간이 지났다. 현재 의식은 명료하고 활력징후는 안정적이다. 병원 도착 전 해야 할 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. N-아세틸시스테인(NAC) 정맥 투여
2. 생리식염수(Normal saline) 정맥 주입
3. 활성탄(Activated charcoal) 경구 투여 **✔ 정답**
4. 위세척(Gastric lavage) 시행
5. 토근 시럽(Syrup of ipecac) 경구 투여

**정답: 3**

## 해설

아세트아미노펜 복용 후 4시간 이내이고 의식이 명료한 환자에게 활성탄 투여는 흡수를 줄이는 데 효과적이다. NAC는 병원에서 투여하는 해독제이며, 1급 응급구조사가 이송 중 단독으로 투여할 수 없다. 위세척은 복용 후 1시간 이내에 고려하며, 토근 시럽은 현재 권장되지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
아세트아미노펜 중독에서 활성탄은 약물 복용 후 1~4시간 이내에 투여하면 위장관 내 약물 흡착을 통한 2차 예방(decontamination) 효과가 가장 높습니다. 환자가 의식이 명료하고 기도 반사가 온전하며 활력징후가 안정적이므로, 이송 중 경구 투여가 가능합니다.

N-아세틸시스테인(NAC)은 간 손상을 막는 최종 해독제이지만, 이는 1급 응급구조사 업무 범위를 벗어나는 의사의 처방과 판단이 필요한 약물입니다.
혼동 주의! NAC를 정답으로 오인하지 않도록 해야 합니다. NAC는 병원 도착 후 혈중 농도 평가에 따라 투여가 결정되며, 활성탄은 병원 전 단계에서도 시행 가능한 처치입니다.

위세척은 약물 복용 1시간 이내에 효과적이며, 토근 시럽은 구토를 유발하여 흡인 위험을 높이므로 현재 독성학 지침에서 권장되지 않습니다.

## 임상 시나리오

아세트아미노펜 중독 환자 이송 시에는 의식 수준, 복용 시각, 활력징후를 반드시 확인합니다. 복용 시간이 4시간 이내이고 환자가 협조 가능하다면 활성탄 1g/kg을 경구 투여합니다. 병원 도착 후 정확한 평가를 위해 복용 약물 용기나 남은 약을 함께 가져가는 것이 중요합니다. 이송 중에는 구토나 의식 저하 징후가 나타나는지 지속 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아세트아미노펜** — 대표적인 해열진통제로, 과량 복용 시 간독성을 일으키는 약물입니다. 성인에서 7.5g 이상 단일 복용 시 중독으로 간주합니다.
- **활성탄(Activated charcoal)** — 넓은 표면적을 가진 흡착제로, 위장관 내 약물과 결합하여 체내 흡수를 막습니다. 복용 후 빠를수록 효과적이며 1~4시간 이내에 투여합니다.
- **N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine, NAC)** — 아세트아미노펜 해독제로, 간에서 글루타티온을 보충하여 독성 대사물질인 NAPQI를 무독화합니다. 복용 후 8~10시간 이내 투여 시 효과적입니다.
- **위세척(Gastric lavage)** — 관을 위에 삽입하여 내용물을 씻어내는 시술로, 치명적인 양의 약물을 복용하고 1시간 이내일 때 신중하게 시행합니다.
- **응급구조사 업무 범위(Scope of practice)** — 1급 응급구조사는 정맥로 확보, 수액 주입, 기도 유지 등 특정 침습적 처치를 할 수 있으나, 해독제 투여 등은 의사의 구체적 지시나 직접 의료 지도 하에 제한적으로 수행합니다.

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