# 의식 저하 환자를 평가하는 중 개방성 건물 화재 현장에서 구조된 40대 남성 환자이다. 호흡수는 분당 28회, 산소포화도(SpO₂) 88%이며 그을음이 섞인 가래를 뱉고 있다. 가장 먼저 의심해야 할 중독은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472790  
> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

의식 저하 환자를 평가하는 중 개방성 건물 화재 현장에서 구조된 40대 남성 환자이다. 호흡수는 분당 28회, 산소포화도(SpO₂) 88%이며 그을음이 섞인 가래를 뱉고 있다. 가장 먼저 의심해야 할 중독은?

## 보기

1. 일산화탄소(CO) 중독 **✔ 정답**
2. 유기인계 살충제 중독
3. 시안화수소(HCN) 중독
4. 암모니아(NH₃) 가스 중독
5. 메탄올 중독

**정답: 1**

## 해설

밀폐된 화재 현장에서 구조된 환자가 의식 저하와 호흡 곤란을 보일 때 일산화탄소(CO) 중독을 가장 먼저 의심해야 한다. CO는 무색, 무취의 가스로 불완전 연소 시 발생하며 혈색소 친화도가 산소보다 200배 이상 높아 저산소증을 유발한다. 그을음 가래는 연기 흡입을 시사하는 소견이다. 시안화수소도 화재 시 발생하지만 빈도와 초기 접근 측면에서 CO 중독을 우선 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
일산화탄소(CO)는 밀폐된 공간의 화재 현장에서 가장 흔하게 발생하는 중독 물질이다. 불완전 연소로 생성되는 무색·무취의 가스로, 헤모글로빈과의 결합력이 산소보다 200~250배 높아 저산소증을 유발한다. 제시된 환자의 그을음 섞인 가래는 연기 흡입의 직접적인 증거이며, 산소포화도(SpO₂) 88%와 빈호흡은 저산소증에 부합하는 소견이다. 화재 현장에서는 시안화수소(HCN) 중독도 동반될 수 있으나, CO 중독이 발생 빈도가 훨씬 높고 초기 치료 접근의 우선순위를 가지므로 가장 먼저 의심해야 한다.

혼동 주의! 시안화수소(HCN)도 화재 시 발생할 수 있지만, 임상적 빈도와 초기 평가 순서에서 일산화탄소 중독을 우선적으로 고려한다는 점을 구분해야 한다.

## 임상 시나리오

화재 현장 구조 환자에게서 그을음 가래, 의식 저하, 저산소증이 확인되면 즉시 고농도 산소를 투여해야 한다. 일산화탄소 중독이 의심될 경우 맥박산소측정기의 SpO₂ 수치는 CO-헤모글로빈을 구분하지 못하므로 정상으로 나올 수 있어 임상 증상을 우선시해야 한다. 고압산소 치료가 필요한 경우도 있으므로 신속한 병원 이송이 중요하다.

## 핵심 개념

- **일산화탄소** — 불완전 연소 시 발생하는 무색·무취의 가스로, 헤모글로빈과의 결합력이 산소보다 높아 저산소증을 유발한다.
- **시안화수소** — 플라스틱 등이 탈 때 발생하는 무색의 가스로, 세포 호흡을 억제하여 조직 저산소증을 일으킨다.
- **헤모글로빈** — 적혈구 내 산소 운반 단백질로, 일산화탄소에 노출되면 카복시헤모글로빈을 형성하여 산소 운반 능력을 상실한다.
- **저산소증** — 조직에 산소 공급이 부족한 상태로, 의식 저하, 빈호흡, 빈맥 등의 증상을 나타낸다.
- **맥박산소측정기** — 손가락 등에 부착하여 동맥혈 산소포화도를 비침습적으로 측정하는 기기이나, CO-헤모글로빈과 산소헤모글로빈을 구분하지 못하는 한계가 있다.

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