# 아세트아미노펜(acetaminophen)을 다량 복용한 지 1시간이 지난 성인 환자가 응급실로 내원하였다. 의식은 명료하고 활력징후는 안정적이다. 의사의 지시 하에 준비해야 할 가장 적절한 초기 처치는?

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> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

아세트아미노펜(acetaminophen)을 다량 복용한 지 1시간이 지난 성인 환자가 응급실로 내원하였다. 의식은 명료하고 활력징후는 안정적이다. 의사의 지시 하에 준비해야 할 가장 적절한 초기 처치는?

## 보기

1. 해독제 투여 전 혈중 약물 농도 측정 대기
2. 강제 알칼리 이뇨를 위한 수액 요법
3. N-아세틸시스테인(NAC) 정맥 투여
4. 위세척(gastric lavage) 시행
5. 활성탄(activated charcoal) 경구 투여 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

약물 복용 후 1~2시간 이내의 의식이 명료한 환자에게는 위장관 내 약물 흡수를 줄이기 위해 활성탄(activated charcoal)을 투여할 수 있다. N-아세틸시스테인(NAC)은 아세트아미노펜의 특정 해독제이지만, 일반적으로 혈중 농도 확인 후 투여하거나 다량 복용이 확인된 경우에 사용하므로 활성탄이 더 우선적인 초기 처치이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 아세트아미노펜 중독 환자에게 **가장 먼저** 시행할 초기 처치의 우선순위를 묻는 임상 판단 문항이다. 아세트아미노펜 과다 복용 시에는 위장관 독성 제거가 최우선이며, 복용 후 1~2시간 이내이고 의식이 명료하며 기도 반사가 보존된 환자에게 활성탄(activated charcoal) 경구 투여를 시행할 수 있다.

N-아세틸시스테인(NAC)은 특정 해독제로서 중요하지만, 활성탄이 흡수되지 않은 약물을 직접 제거하는 반면, NAC는 이미 흡수된 약물의 대사를 차단하는 역할을 한다. 따라서 약물이 위장관에 남아있는 초기에는 활성탄이 시간적으로 더 우선하는 처치이다.

혼동 주의! NAC 정맥 투여를 최우선으로 생각하기 쉽지만, 혈중 농도 측정 결과에 따라 투여가 결정되는 경우가 많으며, 약물 복용 직후라면 활성탄으로 흡수를 막는 것이 논리적 선행 조치이다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

- 아세트아미노펜 다량 복용 환자가 내원 시, 약물 복용 시간이 1~2시간 이내라면 활성탄을 우선 고려한다.

- 활성탄 투여 후 흡수된 약물의 간독성을 예방하기 위해 NAC 투여를 준비하며, 가능한 빠른 시간 내에 혈중 약물 농도를 측정하여 NAC 투여 지속 여부를 결정한다.

- 환자 의식이 저하된 경우 흡인 위험이 있으므로 활성탄 투여는 기도 삽관 후 신중히 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **아세트아미노펜** — 해열 및 진통 효과가 있는 약물로, 과다 복용 시 간에서 대사되는 과정에서 독성 물질을 생성하여 간 손상을 유발한다.
- **활성탄(activated charcoal)** — 넓은 표면적을 이용하여 위장관 내의 약물이나 독성 물질을 흡착하여 전신 순환으로의 흡수를 감소시키는 약물이다.
- **N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine, NAC)** — 아세트아미노펜 중독의 특정 해독제로, 글루타티온 전구체로 작용하여 간에서 생성되는 독성 대사물질을 무력화시킨다.
- **위세척(gastric lavage)** — 위 내강에 관을 삽입하고 생리식염수를 주입했다가 배액하여 위 내용물을 제거하는 독성 물질 제거 술기이다.
- **강제 알칼리 이뇨(forced alkaline diuresis)** — 중탄산나트륨 투여로 소변 pH를 높여 약염기성 약물의 이온화를 촉진하고 신장 배설을 증가시키는 방법이다.

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