# 현장에서 유기인계 살충제 중독이 의심되는 환자를 발견했다. 환자는 의식이 혼미하고 침 분비가 과다하며 근육이 수축하고 있다. 아트로핀(atropine) 정맥 투여를 준비할 때, 이 약물의 주된 사용 목적은?

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> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

현장에서 유기인계 살충제 중독이 의심되는 환자를 발견했다. 환자는 의식이 혼미하고 침 분비가 과다하며 근육이 수축하고 있다. 아트로핀(atropine) 정맥 투여를 준비할 때, 이 약물의 주된 사용 목적은?

## 보기

1. 체내 흡수된 유기인계 물질을 직접 중화하여 독성을 제거하기 위해
2. 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분해를 촉진하여 근육 마비를 해소하기 위해
3. 심장의 베타 수용체를 자극하여 서맥을 교정하고 심박출량을 증가시키기 위해
4. 과도한 콜린성 작용을 차단하여 분비물과 기관지 수축을 감소시키기 위해 **✔ 정답**
5. 중추신경계를 직접 자극하여 의식 수준을 빠르게 회복시키기 위해

**정답: 4**

## 해설

유기인계 중독은 아세틸콜린 분해 효소를 억제하여 과도한 콜린성 위기를 유발한다. 아트로핀(atropine)은 무스카린성 수용체를 차단하여 기관지 분비물 과다, 기관지 수축, 서맥 등의 말초 콜린성 증상을 완화시키는 것이 주 목적이다. 혼동 주의! 아트로핀은 근육 수축(니코틴성 증상)이나 의식 저하(중추성 증상)에는 직접적인 효과가 없다.

## 심화 해설

핵심 해설
유기인계 살충제 중독은 아세틸콜린에스터레이스(acetylcholinesterase) 효소를 억제하여 체내 아세틸콜린(acetylcholine) 농도를 과도하게 증가시키고, 이로 인해 콜린성 위기가 발생합니다. 아트로핀(atropine)은 무스카린성 아세틸콜린 수용체에 경쟁적으로 길항하여, 과도한 콜린성 자극으로 인한 말초 증상(침 분비 과다, 기관지 분비물 증가, 기관지 수축, 서맥)을 완화하는 것이 주된 사용 목적입니다. 혼동 주의! 아트로핀은 니코틴성 수용체에는 작용하지 않으므로 근육 수축이나 마비에는 효과가 없으며, 의식 저하를 직접 회복시키지도 않습니다. 유기인계 물질을 직접 중화하는 해독제는 아트로핀이 아니라 프랄리독심(pralidoxime)입니다.

오답 분석
**보기 1:** 체내 유기인계 물질을 직접 중화하는 것은 옥심(oxime) 계열 해독제(예: 프랄리독심)의 역할입니다. **보기 2:** 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분해를 촉진하는 것은 유기인계가 억제한 아세틸콜린에스터레이스의 정상 기능을 재활성화시키는 것이며, 이 역시 옥심 계열 약물의 작용입니다. **보기 3:** 아트로핀은 심장의 무스카린성(M2) 수용체를 차단하여 서맥을 교정하지만, 베타 수용체를 직접 자극하는 작용은 없습니다. **보기 5:** 아트로핀은 중추신경계를 통과할 수 있으나, 유기인계 중독 시 의식 저하를 빠르게 회복시키는 주된 약물은 아닙니다.

## 임상 시나리오

현장에서 유기인계 중독이 의심될 경우, 아트로핀(atropine) 투여의 가장 중요한 임상적 종말점은 **기관지 분비물 감소**와 **청진 시 기도 수포음(rales) 소실**입니다. 심박수 증가나 동공 확대만을 목표로 삼아서는 안 됩니다. 1급 응급구조사는 의사의 직접 지시 하에 아트로핀을 정맥 투여할 수 있으며, 증상이 호전될 때까지 반복 투여가 필요할 수 있음을 인지해야 합니다. 또한, 혼동 주의! 아트로핀 투여 후 분비물이 마르기 전에 프랄리독심(pralidoxime)을 함께 투여해야 인공호흡기 의존 기간을 단축할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **아트로핀** — 무스카린성 아세틸콜린 수용체를 경쟁적으로 차단하는 항콜린성 약물로, 유기인계 중독 시 과도한 콜린성 말초 증상을 완화하는 데 사용된다.
- **유기인계** — 아세틸콜린에스터레이스 효소를 비가역적으로 억제하여 신경 시냅스에 아세틸콜린을 축적시키는 살충제 성분이다.
- **아세틸콜린에스터레이스** — 시냅스 틈에서 신경전달물질인 아세틸콜린을 콜린과 아세트산으로 분해하여 신호 전달을 종료시키는 효소이다.
- **프랄리독심** — 유기인계 화합물에 의해 억제된 아세틸콜린에스터레이스의 활성을 재활성화시키는 옥심 계열의 해독제이다.
- **콜린성 위기(cholinergic crisis)** — 아세틸콜린의 과도한 축적으로 인해 발생하는 증상군으로, 침 분비 과다, 기관지 수축, 서맥, 근육 수축, 의식 저하 등이 나타난다.

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