# 현장에서 디곡신(digoxin) 중독이 의심되는 성인 환자를 평가한다. 환자는 심한 서맥(맥박 35회/분)과 함께 시각 장애(황시증)를 호소하고, 심전도에서 불규칙한 서맥이 관찰된다. 혈압은 85/50mmHg이다. 정맥로 확보 후 가장 먼저 시행할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472768  
> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

현장에서 디곡신(digoxin) 중독이 의심되는 성인 환자를 평가한다. 환자는 심한 서맥(맥박 35회/분)과 함께 시각 장애(황시증)를 호소하고, 심전도에서 불규칙한 서맥이 관찰된다. 혈압은 85/50mmHg이다. 정맥로 확보 후 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 디곡신 특이 항체(digoxin immune fab) 정맥 투여
2. 아트로핀(atropine) 정맥 투여 **✔ 정답**
3. 칼슘글루콘산염(calcium gluconate) 정맥 투여
4. 경피적 심박동기(transcutaneous pacing) 적용
5. 리도카인(lidocaine) 정맥 투여

**정답: 2**

## 해설

디곡신 중독으로 인한 증상성 서맥의 초기 응급 처치는 아트로핀 투여로 심박수를 일시적으로 올리는 것이다. 혼동 주의! 디곡신 특이 항체는 결정적 해독제이지만 준비에 시간이 걸리며, 고칼륨혈증이 동반된 경우 칼슘 투여는 심정지를 악화시킬 수 있어 금기이다. 경피적 심박동기는 아트로핀에 반응이 없을 때 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
디곡신(digoxin) 중독으로 인한 **증상성 서맥**의 일차 응급 처치는 아트로핀(atropine) 정맥 투여이다. 아트로핀은 미주신경 차단 효과로 심박수를 빠르게 증가시켜 저혈압 등 불안정한 상태를 우선 안정화시킨다. 디곡신 특이 항체는 최종 해독제이지만 준비 시간이 필요하므로 생체 징후가 불안정한 즉각적 상황에서는 아트로핀이 최우선이다. 칼슘글루콘산염(calcium gluconate)은 디곡신 중독 시 세포 내 칼슘 과부하를 악화시켜 심정지를 유발할 수 있어 혼동 주의! 금기이다. 경피적 심박동기는 아트로핀 투여 후에도 반응이 없을 때 차선으로 고려한다.

임상 실무 가이드
디곡신 중독의 초기 처치는 환자의 심박수와 혈역학적 안정성에 따라 결정된다. 아트로핀에 반응이 없는 경우에는 경피적 심박동기나 도파민(dopamine) 등의 승압제 사용을 신속히 고려해야 한다. 디곡신 특이 항체는 중증 중독(악성 부정맥, 고칼륨혈증, 심박동기 무반응 등)에 결정적으로 사용되지만, 준비 및 투여 결정에 시간이 소요될 수 있어 활력징후가 불안정한 급성기에는 아트로핀을 통한 임시 조치가 우선된다.

## 임상 시나리오

1. 서맥의 원인으로 디곡신 중독이 강력히 의심되면 즉시 약물 투여를 중단한다.
2. 환자의 의식 저하, 쇼크, 허혈성 흉통 등 불안정 징후가 동반되면 즉시 약물(아트로핀) 투여와 함께 심박동기 적용 준비를 병행해야 한다.
3. 칼슘 제제는 디곡신 중독에서 '돌비석(tombstone) 효과'를 유발할 수 있어 절대 금기임을 숙지해야 한다.

## 핵심 개념

- **디곡신** — 강심배당체로 심부전과 심방세동 등의 치료에 사용된다.
- **아트로핀** — 항콜린성 약물로 미주신경을 차단하여 심박수를 증가시킨다.
- **디곡신 특이 항체** — 디곡신과 결합하여 효과를 중화시키는 해독제이다.
- **경피적 심박동기** — 피부에 부착한 패드를 통해 전기 자극을 주어 심장 박동을 유지하는 장치이다.
- **칼슘글루콘산염** — 저칼슘혈증 등에 사용하는 칼슘 보충제이나 디곡신 중독 시 사용은 금기이다.

## 같은 주제 문제

- [산행 중 벌에 쏘인 30세 남성이 전신 두드러기, 호흡곤란, 입술 부종을 호소하고 있다. 아니필락시스가 의심될 때 현장에서 가장 먼저 시행할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472604)
- [농약 음독 자살 시도 환자를 이송 중이다. 의식은 있으나 지속적으로 침을 흘리고 호흡이 곤란하며 동공이 축소되어 있다. 가장 가능성이 높은 중독 물질의 계열은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472608)
- [산업 현장에서 유기용제(organic solvent)에 급성 노출되어 의식이 저하된 성인 환자를 발견했다. 환자의 노출 경로를 고려할 때, 가장 먼저 시행해야 할…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472610)
- [의식이 명료한 성인이 자살 목적으로 다량의 아세트아미노펜을 복용한 지 1시간 후 현장에 도착했다. 가장 먼저 시행할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472616)
- [유기인계 살충제를 마신 후 의식 저하, 다량의 분비물, 근육 연축을 보이는 성인 환자에게 의료 지도 하에 투여할 수 있는 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472618)
- [40세 남성이 자살 목적으로 다량의 약물을 복용한 후 발견되었다. 의식은 혼미하고 호흡이 얕으며 동공은 양측 모두 2mm로 축소되어 있다. 현장에서 가장 먼저 시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472626)
- [공장에서 작업 중 유기인계 살충제에 노출된 50세 남성이 침흘림, 눈물, 구토, 근육 경련을 호소하며 호흡이 약해지고 있다. 이송 중 투여할 약물로 가장 적절한 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472627)
- [65세 여성이 밀폐된 방에서 번개탄(연탄)을 피운 채 발견되었다. 의식은 혼미하고 입 주위가 붉으며 호흡이 빠르다. 현장에서 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472628)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._