# 현장에 도착한 삼환계 항우울제(TCA)를 다량 복용한 성인 환자를 평가한다. 의식은 혼미하고 심전도에서 QRS 간격이 120ms로 넓어져 있으며, 활력징후는 혈압 85/55mmHg, 맥박 120회/분이다. 기도와 호흡이 안정된 후 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472763  
> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

현장에 도착한 삼환계 항우울제(TCA)를 다량 복용한 성인 환자를 평가한다. 의식은 혼미하고 심전도에서 QRS 간격이 120ms로 넓어져 있으며, 활력징후는 혈압 85/55mmHg, 맥박 120회/분이다. 기도와 호흡이 안정된 후 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 리도카인(lidocaine) 정맥 투여
2. 중탄산나트륨(sodium bicarbonate) 정맥 투여 **✔ 정답**
3. 활성탄(activated charcoal) 경구 투여
4. 노르에피네프린(norepinephrine) 정맥 투여
5. 즉시 심장율동전환(synchronized cardioversion)

**정답: 2**

## 해설

삼환계 항우울제 중독에서 QRS 확장을 동반한 심독성은 나트륨 채널 차단이 원인이다. 중탄산나트륨을 투여하여 혈청 나트륨 농도와 pH를 높이면 나트륨 채널 차단을 극복하고 QRS 간격을 좁히는 데 효과적이다. 혼동 주의! 리도카인은 나트륨 채널 차단제로 TCA 중독에서 금기이며, 활성탄은 흡수 차단에 유용하나 심독성 교정이 더 시급하다.

## 심화 해설

핵심 해설
삼환계 항우울제(TCA) 중독의 핵심 기전은 심근의 **전압 개폐성 나트륨 채널 차단**입니다. 이로 인해 QRS 간격이 넓어지고, 심실빈맥이나 저혈압이 발생합니다. 중탄산나트륨(sodium bicarbonate)을 정맥 투여하면 혈청 나트륨(Na⁺) 농도를 높여 나트륨 채널 차단을 경쟁적으로 극복하고, 혈청 알칼리화(pH 상승)를 통해 약물의 나트륨 채널 결합을 감소시켜 심독성을 교정합니다. 따라서 QRS 확장이 동반된 TCA 중독에서 중탄산나트륨 투여는 가장 우선적인 치료입니다.

혼동 주의! 리도카인은 Class Ib 항부정맥제로, 그 자체가 나트륨 채널 차단제이므로 TCA 중독의 심독성을 악화시킬 수 있어 금기입니다. 활성탄은 약물 흡수를 막는 데 유용하지만, 이미 흡수되어 심독성이 발현된 상태에서는 생명을 위협하는 부정맥 교정이 더 시급합니다.

## 임상 시나리오

TCA 중독 환자에서 QRS 간격이 100ms를 초과하면 심실부정맥과 발작의 위험이 급격히 증가하므로 적극적인 중탄산나트륨 투여가 필요합니다. 혈압이 낮더라도 노르에피네프린과 같은 승압제를 먼저 투여하기보다, 원인이 되는 나트륨 채널 차단을 중탄산나트륨으로 교정하는 것이 우선입니다. 중탄산나트륨 투여 목표는 혈청 pH 7.50~7.55이며, QRS 간격이 좁아지고 혈역학이 안정될 때까지 반복 투여할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **삼환계 항우울제** — 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하는 항우울제로, 과량 복용 시 나트륨 채널 차단을 통한 심독성이 특징적이다.
- **QRS 간격** — 심전도에서 심실 탈분극을 나타내는 파형의 너비. TCA 중독에서 나트륨 채널 차단으로 인해 100ms 이상으로 넓어지면 심각한 심독성을 의미한다.
- **중탄산나트륨** — 알칼리화제로, TCA 중독 시 고농도의 나트륨 부하와 혈청 pH 상승을 통해 나트륨 채널 차단을 극복하는 데 사용된다.
- **나트륨 채널 차단** — 세포막의 나트륨 이온 통로를 차단하여 활동 전위의 전파를 억제하는 기전. TCA 중독의 주요 심독성 발현 기전이다.
- **활성탄** — 경구로 복용한 약물의 위장관 흡착을 막기 위해 사용하는 물질로, 중독 초기 흡수 차단 목적으로 사용된다.

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