# 현장에서 청산가리(cyanide) 중독이 의심되는 성인 환자를 처치한다. 환자는 호흡 곤란과 함께 의식이 급격히 저하되고 있으며, 피부는 붉고 체리 레드(cherry red) 색조를 보인다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472761  
> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

현장에서 청산가리(cyanide) 중독이 의심되는 성인 환자를 처치한다. 환자는 호흡 곤란과 함께 의식이 급격히 저하되고 있으며, 피부는 붉고 체리 레드(cherry red) 색조를 보인다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 고농도 산소(100%) 투여 **✔ 정답**
2. 아질산아밀(amyl nitrite) 흡입
3. 활성탄(activated charcoal) 경구 투여
4. 하이드록소코발라민(hydroxocobalamin) 정맥 투여
5. 티오황산나트륨(sodium thiosulfate) 정맥 투여

**정답: 1**

## 해설

청산가리 중독은 세포 호흡을 억제하여 조직 저산소증을 유발하므로, 가장 먼저 고농도 산소를 투여하여 남아 있는 미토콘드리아 기능을 최대한 지원해야 한다. 혼동 주의! 하이드록소코발라민은 특정 해독제로 매우 중요하지만, 산소 공급이 선행되어야 하며 현장에서 즉시 확보가 어려울 수 있다. 활성탄은 청산가리에 효과가 제한적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
청산가리(시안화물) 중독의 본질은 **세포 호흡 억제**로 인한 조직 저산소증입니다. 따라서 환자에게 남아 있는 미토콘드리아의 기능을 최대한 활용하고 조직으로의 산소 전달을 극대화하기 위해 고농도 산소(100%) 투여가 최우선 처치입니다.

혼동 주의! 하이드록소코발라민(hydroxocobalamin)은 시안화물 중독의 매우 효과적인 특정 해독제이지만, 약물 확보 및 정맥 투여 준비에는 시간이 소요됩니다. 기도 확보와 산소 투여는 모든 중증 환자 처치의 기본 원칙으로서 해독제 투여보다 선행되어야 합니다. 활성탄은 시안화물 흡착 효과가 제한적이며, 아질산아밀은 과거에 사용되었으나 현재는 잘 사용되지 않습니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

시안화물 중독 환자에게 100% 산소를 투여할 때는 백밸브마스크(BVM)나 비재호흡마스크를 사용합니다. 환자의 의식이 저하되어 호흡이 불충분하다면 즉시 기도 삽관을 고려하고 인공호흡을 시행해야 합니다. 피부의 체리 레드 색조는 정맥혈의 산소 포화도가 비정상적으로 높아 나타나는 시안화물 중독의 특징적인 징후입니다.

## 핵심 개념

- **청산가리** — 세포의 미토콘드리아에서 시토크롬 산화효소를 억제하여 세포 호흡을 차단하는 강력한 독성 물질입니다.
- **체리 레드 (Cherry red)** — 시안화물 중독 시 조직이 산소를 이용하지 못해 정맥혈의 산소 분압이 높아지면서 피부와 점막이 선홍색을 띠는 특징적인 징후입니다.
- **하이드록소코발라민** — 시안화물과 직접 결합하여 무독성의 시아노코발라민(비타민 B12)을 형성, 소변으로 배출시키는 1차 해독제입니다.
- **세포 호흡 억제 (Cellular respiration inhibition)** — 세포가 산소를 이용해 에너지(ATP)를 생산하는 과정이 차단된 상태로, 혈중 산소는 풍부하나 세포는 심각한 저산소증에 빠집니다.
- **고농도 산소 투여 (High-concentration oxygen therapy)** — 흡입 산소 농도를 100%에 가깝게 공급하여 혈액 내 용존 산소량을 극대화하고, 손상된 세포 호흡 기능을 지원하는 응급 처치입니다.

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