# 익수 후 구조된 성인 환자를 이송 중이다. 환자는 의식이 있고 자발 호흡이 있으나 심한 저체온증(직장 체온 32도)을 보인다. 이송 중 적절한 체온 관리 방법은?

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> language: ko  
> subject: part2. 익수·기압 손상

## 문제

익수 후 구조된 성인 환자를 이송 중이다. 환자는 의식이 있고 자발 호흡이 있으나 심한 저체온증(직장 체온 32도)을 보인다. 이송 중 적절한 체온 관리 방법은?

## 보기

1. 젖은 옷을 제거하고 보온 담요로 감싸며 따뜻한 수액을 정맥 투여한다 **✔ 정답**
2. 사지를 먼저 적극적으로 마사지하여 말초 혈액 순환을 촉진한다
3. 저체온증이 경미하므로 실내 온도만 유지하며 경과를 관찰한다
4. 알코올을 피부에 도포하여 증발을 통한 열 손실을 막는다
5. 급속 재가온을 위해 뜨거운 물주머니를 전신에 적용한다

**정답: 1**

## 해설

저체온증 환자는 수동적 재가온이 우선이다. 젖은 옷을 제거하고 보온 담요로 감싸 추가 열 손실을 막아야 한다. 따뜻한 수액 정맥 투여는 능동적 내부 재가온 방법으로 이송 중 적용 가능하다. 혼동 주의! 사지 마사지는 말초 차가운 혈액이 심장으로 유입되어 중심 체온을 더 떨어뜨릴 수 있어 금기이다. 급속 재가온은 부정맥을 유발할 수 있어 주의해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 저체온증 환자의 병원 전 단계 체온 관리 원칙을 묻는다. **의식이 있고 자발 호흡이 있는 경증 저체온증(32도)** 환자에게 우선 적용해야 할 방법은 수동적 재가온과 함께 신중한 능동적 재가온이다. 젖은 옷을 제거하고 보온 담요로 감싸는 것은 추가적인 열 손실을 차단하는 가장 기본적이고 중요한 수동적 재가온 방법이다. 여기에 따뜻한 수액을 정맥 투여하는 것은 이송 중 1급 응급구조사가 시행할 수 있는 능동적 내부 재가온 술기이다.

혼동 주의! 사지 마사지는 말초혈관에 정체된 차가운 혈액을 중심부로 밀어 넣어 **중심 체온을 더욱 떨어뜨리는 '후강하(afterdrop)' 현상을 유발**할 수 있어 금기이다. 또한 급속한 외부 재가온은 피부 혈관 확장으로 인한 저혈압과 차가운 혈액의 심장 유입으로 인한 치명적인 부정맥을 유발할 수 있다.

## 임상 시나리오

저체온증 환자 관리의 핵심은 **부드럽고 신중한 처치**이다. 거칠게 움직이면 심실세동과 같은 치명적 부정맥을 유발할 수 있다. 현장과 이송 중에는 수동적 재가온을 기본으로 하며, 1급 응급구조사는 의료 지도 하에 40~42도의 따뜻한 수액을 정맥 투여하는 능동적 내부 재가온을 병행한다.

## 핵심 개념

- **저체온증** — 중심 체온이 35도 미만으로 떨어진 상태를 말한다. 정도에 따라 경증(32~35도), 중등도(28~32도), 중증(28도 미만)으로 분류하며, 심한 경우 사망에 이를 수 있다.
- **후강하** — 저체온증 환자에서 재가온 과정 중 말초의 차가운 혈액이 심장으로 유입되면서 중심 체온이 일시적으로 더 떨어지는 현상이다. 부정맥을 유발할 수 있어 주의해야 한다.
- **수동적 재가온** — 젖은 옷 제거, 보온 담요 사용 등 환자 스스로의 열 생산을 통해 체온을 회복하도록 돕는 방법이다. 모든 저체온증 환자에게 가장 우선적으로 적용한다.
- **능동적 재가온** — 따뜻한 수액 주입, 가열된 산소 공급, 체외 순환 등 외부의 열을 직접 환자에게 전달하여 체온을 올리는 방법이다.
- **부정맥** — 심장 박동이 비정상적인 리듬을 보이는 상태이다. 저체온증 환자에서는 심실세동 등 치명적인 부정맥이 발생할 위험이 높아 신중한 처치가 필요하다.

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