# 겨울철 얼음 밑에 빠졌다 구조된 성인 환자를 이송 중이다. 의식은 혼미하고 심전도상 심실세동이 확인되었다. 제세동을 시행할 때 올바른 에너지 용량과 횟수는?

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> language: ko  
> subject: part2. 익수·기압 손상

## 문제

겨울철 얼음 밑에 빠졌다 구조된 성인 환자를 이송 중이다. 의식은 혼미하고 심전도상 심실세동이 확인되었다. 제세동을 시행할 때 올바른 에너지 용량과 횟수는?

## 보기

1. 이상성 200J로 1회 시행하고 즉시 가슴압박을 재개한다 **✔ 정답**
2. 저체온증이므로 제세동을 시행하지 않고 가슴압박만 지속한다
3. 이상성 200J로 최대 3회까지 연속 시행한다
4. 이상성 150J로 1회 시행하고 리듬 확인을 위해 1분간 대기한다
5. 단상성 360J로 1회 시행하고 맥박을 확인한다

**정답: 1**

## 해설

심실세동이 확인된 경우 이상성 200J로 1회 제세동을 시행하고 리듬 확인 없이 즉시 가슴압박을 재개하는 것이 2025년 한국형 심폐소생술 가이드라인 기준이다. 혼동 주의! 저체온증 환자에서도 심실세동 시 제세동은 시행해야 하며, 1회 시행 후 효과가 없으면 체온 상승과 함께 추가 제세동을 고려한다. 3회 연속 제세동은 과거 지침이며 현재는 권장되지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
저체온증 상황이라도 심전도에서 심실세동(VF)이 확인되면 일반적인 심정지 상황과 동일하게 제세동을 시행한다. 혼동 주의! 2025년 한국형 심폐소생술 가이드라인에 따르면, 제세동은 이상성 200J로 1회 시행 후 리듬 확인이나 맥박 확인 없이 즉시 가슴압박을 재개해야 한다. 3회 연속 제세동은 과거 지침이며, 현재는 제세동 후 가슴압박을 통한 관상동맥 관류압 유지가 더 중요하다.

## 임상 시나리오

저체온증 환자에서는 체온이 극도로 낮을 경우(30°C 미만) 첫 제세동에 반응하지 않을 수 있다. 그러나 제세동 적응증이 되는 리듬이면 일단 시도하며, 실패 시에는 적극적인 체온 상승(체외순환보조 등)과 함께 추가 제세동을 고려한다. 제세동 패들을 부착할 때 환자의 가슴이 젖어 있다면 화상이나 전류 누설을 막기 위해 반드시 닦아낸 후 시행해야 한다.

## 핵심 개념

- **심실세동** — 심실 근육이 불규칙하게 수축하여 혈액을 박출하지 못하는 치명적 부정맥. 즉시 제세동이 필요하다.
- **제세동** — 심장에 전기 충격을 가하여 무질서한 전기 활동을 멈추고 정상 리듬으로 회복시키는 치료법.
- **가슴압박** — 심정지 환자에게 흉부를 압박하여 혈액을 순환시키는 기본 소생술의 핵심 요소.
- **이상성 파형** — 전류의 방향이 바뀌는 제세동 에너지 형태로, 낮은 에너지로도 효과적인 제세동이 가능하다.
- **저체온증** — 중심 체온이 35°C 미만으로 떨어진 상태. 심정지 상황에서 특별한 고려가 필요하지만, 제세동 적응증은 동일하게 적용된다.

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