# 저수지에 빠진 지 10분 만에 구조된 소아 환자를 평가한다. 의식은 명료하나 호흡곤란을 호소하며 청진 시 양측 폐에서 악설음이 들린다. 산소포화도(SpO2)는 88%이다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: part2. 익수·기압 손상

## 문제

저수지에 빠진 지 10분 만에 구조된 소아 환자를 평가한다. 의식은 명료하나 호흡곤란을 호소하며 청진 시 양측 폐에서 악설음이 들린다. 산소포화도(SpO2)는 88%이다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 지속성 기도양압(CPAP)을 적용한다
2. 고농도 산소를 비재호흡 마스크로 투여한다 **✔ 정답**
3. 이뇨제를 정맥 투여한다
4. 즉시 기관내 삽관을 시행한다
5. 앙와위로 눕히고 경과를 관찰한다

**정답: 2**

## 해설

산소포화도 88%는 저산소증 상태이므로 즉시 고농도 산소 투여가 최우선이다. 의식이 명료하고 자발 호흡이 있는 환자에게 비재호흡 마스크로 산소를 공급하는 것이 가장 신속하고 비침습적인 방법이다. 기관내 삽관은 의식 저하나 무호흡 시 적응증이며, 이뇨제는 폐부종 치료에 보조적으로 사용되나 우선순위는 아니다. CPAP은 필요할 수 있으나 1차적으로 산소 투여부터 시작한다.

## 심화 해설

핵심 해설
익수(익수) 후 발생한 저산소성 호흡부전 환자에서 가장 우선하는 처치는 고농도 산소 투여이다. 이 환자는 의식이 명료하고 자발 호흡이 있으며, 산소포화도(SpO2) 88%로 저산소증이 확인되었다. 자발 호흡이 있는 환자에게는 비재호흡 마스크(NRM)를 통해 100%에 가까운 고농도 산소를 신속하게 공급하는 것이 표준 응급처치이다.
혼동 주의! 폐부종과 악설음이 들리지만, 저산소증 교정 없이 이뇨제 투여나 기관내 삽관을 먼저 고려해서는 안 된다. 비재호흡 마스크 산소 투여로 호전되지 않을 경우 다음 단계로 지속성 기도양압(CPAP)이나 기관내 삽관을 고려한다.

## 임상 시나리오

임상 실무에서는 익수 환자의 예후를 결정짓는 가장 중요한 요소가 저산소증의 지속 시간과 정도이다. 따라서 기도 확보와 산소 공급이 최우선 과제이며, 의식이 있는 환자에게 비재호흡 마스크로 15L/min의 고유량 산소를 투여하는 것이 1차 처치이다. 산소 투여 후에도 호흡곤란이 지속되거나 산소포화도가 개선되지 않으면 이송 중 비침습적 양압환기(NIPPV)나 기관내 삽관을 준비한다.

## 핵심 개념

- **익수** — 물에 빠져 기도 내로 액체가 흡인되어 발생하는 질식 상태로, 저산소증이 주요 병태생리이다.
- **비재호흡 마스크** — 고농도 산소(60~95%)를 공급하는 장치로, 자발 호흡이 있는 환자에게 사용한다.
- **악설음** — 폐포 내 액체 저류로 인해 청진 시 들리는 거품 섞인 소리로, 폐부종의 징후이다.
- **CPAP** — 지속성 기도양압. 자발 호흡이 있는 환자에게 기도 내에 지속적인 양압을 유지시켜 산소화를 개선하는 방법이다.
- **기관내 삽관** — 기관 내로 튜브를 삽입하여 기도를 확보하는 침습적 처치로, 1급 응급구조사의 업무 범위에 포함된다.

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