# 잠수 사고로 의식이 없는 환자를 이송 중이다. 환자의 호흡이 불규칙하고 산소포화도가 낮아 백밸브마스크(BVM)로 양압 환기를 시행할 때, 반드시 주의해야 할 합병증은?

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> language: ko  
> subject: part2. 익수·기압 손상

## 문제

잠수 사고로 의식이 없는 환자를 이송 중이다. 환자의 호흡이 불규칙하고 산소포화도가 낮아 백밸브마스크(BVM)로 양압 환기를 시행할 때, 반드시 주의해야 할 합병증은?

## 보기

1. 과도한 환기로 인한 긴장성 기흉 발생 **✔ 정답**
2. 과환기로 인한 저칼륨혈증 유발
3. 잦은 백 압박으로 인한 폐 혈류량 증가
4. 높은 산소 농도로 인한 이산화탄소 저류
5. 저산소증으로 인한 서맥 발생

**정답: 1**

## 해설

잠수 사고 환자에게 BVM으로 양압 환기를 시행할 때, 과도한 압력이나 용적은 압력손상을 일으켜 긴장성 기흉을 유발할 수 있다. 특히 잠수 중 이미 폐에 압력 손상을 받았을 가능성이 있으므로 더욱 주의해야 한다. 혼동 주의! 과환기는 저탄산혈증을 유발할 수 있으나, 긴장성 기흉이 더 치명적인 합병증이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 양압 환기 시 발생할 수 있는 **압력손상** 합병증을 묻고 있습니다. 백밸브마스크(BVM)를 이용한 양압 환기는 과도한 압력이나 일회 호흡 용적이 가해지면 폐포가 파열될 수 있습니다. 이로 인해 흉막강 내로 공기가 유입되어 정맥 환류를 방해하는 **긴장성 기흉**이 발생할 수 있습니다. 특히 잠수 사고 환자는 수압 차이로 인한 폐 압력손상 가능성이 이미 높아 각별한 주의가 필요합니다. 혼동 주의! 과환기는 저탄산혈증을 유발할 수 있으나, 긴장성 기흉은 즉시 생명을 위협하는 더 치명적인 합병증입니다.

## 임상 시나리오

BVM 환기 시에는 **가슴이 부드럽게 올라올 정도**로만 공기를 주입해야 합니다. 성인의 경우 약 500~600mL의 일회 호흡 용적을 1초에 걸쳐 천천히 공급하는 것이 원칙이며, 과도한 백 압박은 절대 금물입니다. 특히 잠수 사고 환자는 폐 구조 손상이 의심되므로 더 낮은 압력으로 시작해야 합니다. 환기 중 갑작스러운 산소포화도 저하, 호흡음 비대칭, 기관 편위, 경정맥 팽창 등 긴장성 기흉의 징후를 지속적으로 감시해야 합니다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 판막 기전으로 축적되어 심장과 기도를 반대편으로 밀어내는 응급 상황. 정맥 환류가 차단되어 심정지로 이어질 수 있습니다.
- **압력손상** — 과도한 환기 압력이나 용적으로 인해 폐포가 손상되는 상태. 양압 환기의 주요 합병증입니다.
- **백밸브마스크** — 수동식 인공호흡기로, 마스크와 자가 팽창성 백으로 구성되어 양압 환기를 제공하는 응급 장비입니다.
- **저탄산혈증** — 과환기로 인해 동맥혈 이산화탄소 분압이 낮아진 상태. 뇌혈관 수축을 유발할 수 있습니다.
- **이산화탄소 저류** — 환기 저하로 체내 이산화탄소가 축적된 상태. 산증 및 의식 저하를 일으킬 수 있습니다.

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