# 다음 중 익수 환자에게서 예후가 가장 나쁠 것으로 예측되는 소견은?

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> language: ko  
> subject: part2. 익수·기압 손상

## 문제

다음 중 익수 환자에게서 예후가 가장 나쁠 것으로 예측되는 소견은?

## 보기

1. 구조 당시 동공이 축소되어 있었다.
2. 구조 직후 자발적으로 기침을 하였다.
3. 병원 도착 시 심전도상 동성 빈맥이었다.
4. 현장에서 첫 심전도 리듬이 무수축이었다. **✔ 정답**
5. 침수 시간이 5분 미만이었다.

**정답: 4**

## 해설

익수 심정지 환자에서 첫 확인된 심전도 리듬이 무수축인 경우, 제세동 가능 리듬(심실세동/무맥성 심실빈맥)에 비해 예후가 현저히 나쁘다. 침수 시간 5분 미만, 구조 직후 기침 반사는 좋은 예후 인자이다. 동공 축소는 저체온증이나 약물의 영향일 수 있어 예후 판단의 단독 지표로는 부적절하다.

## 심화 해설

핵심 해설
익수 심정지 환자에게서 병원 밖 심정지(OHCA)의 예후를 결정하는 가장 강력한 요인 중 하나는 **최초 확인된 심전도 리듬**이다. 무수축은 심장의 전기적 활동이 전혀 없는 상태를 의미하며, 이는 심장이 이미 심각하고 광범위한 저산소 손상을 입었음을 시사한다. 따라서 제세동 가능 리듬인 심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pVT)에 비해 생존율 및 신경학적 예후가 극히 불량하다.

혼동 주의! 침수 시간이 짧거나 구조 직후 기침 반사가 있는 것은 일반적으로 좋은 예후 인자이다. 동공 반응은 저체온증이나 약물에 의해 변할 수 있어 단독 지표로 예후를 판단해서는 안 된다. 동성 빈맥은 환자의 생리적 스트레스 반응일 수 있으며, 무수축보다는 훨씬 양호한 예측 인자이다.

## 임상 시나리오

임상에서는 익수 환자의 예후를 단일 지표로 판단하지 않고 **침수 시간, 첫 리듬, 목격 여부, 구조 시간, 저체온증 동반 여부** 등을 종합적으로 고려한다. 특히 무수축 환자라도 저체온증이 동반된 경우 '사망 전까지 소생하지 않는다(Not dead until warm and dead)'는 원칙에 따라 체온을 올리는 적극적인 소생술이 필요할 수 있으나, 첫 리듬이 무수축이라는 사실 자체는 여전히 예후가 나쁘다는 강력한 신호로 해석된다.

## 핵심 개념

- **무수축** — 심장의 전기적 활동이 전혀 없는 상태로, 심정지 리듬 중 예후가 가장 나쁘다. 제세동 적응증이 아니다.
- **심실세동** — 심실이 불규칙적으로 미세하게 떨려 효과적인 혈액 박출이 불가능한 치명적 부정맥. 제세동이 유일한 치료법이다.
- **익수** — 물에 빠져 기도가 폐쇄되어 질식 상태에 빠지는 것. 저산소증이 심정지의 가장 흔한 원인이다.
- **저산소 손상** — 조직에 산소가 충분히 공급되지 못해 발생하는 손상. 익수 심정지의 핵심 병태생리이다.
- **동공 반사** — 빛 자극에 대한 동공의 수축 반응. 신경학적 예후 평가의 한 요소이나 약물, 저체온증 등 여러 변수의 영향을 받는다.

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