# 차가운 바닷물에 빠진 익수 환자를 구조한 후 이송 중이다. 환자는 의식이 혼미하고 오한을 호소하며 심전도상 동성서맥이 관찰된다. 취해야 할 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: part2. 익수·기압 손상

## 문제

차가운 바닷물에 빠진 익수 환자를 구조한 후 이송 중이다. 환자는 의식이 혼미하고 오한을 호소하며 심전도상 동성서맥이 관찰된다. 취해야 할 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 즉시 제세동을 시행한다.
2. 얼음팩을 사타구니에 적용한다.
3. 젖은 옷을 제거하고 담요로 감싼다. **✔ 정답**
4. 환자를 똑바로 눕히고 다리를 높인다.
5. 의식 확인을 위해 강한 통증 자극을 준다.

**정답: 3**

## 해설

저체온증이 의심되는 익수 환자에게는 더 이상의 열 손실을 막기 위해 젖은 옷을 제거하고 보온하는 것이 우선이다. 저체온 상태에서는 제세동이 효과적이지 않을 수 있으며, 거친 움직임은 심실세동을 유발할 위험이 있다. 얼음팩 적용은 저체온증을 악화시키므로 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 저체온증이 동반된 익수 환자의 이송 중 처치 우선순위를 묻고 있다. 바닷물에 빠져 의식이 혼미하고 오한과 동성서맥을 보인다면 저체온증을 강력히 의심해야 한다. 저체온증이 더 진행되지 않도록 **더 이상의 열 손실을 차단하는 것이 최우선**이다. 따라서 젖은 옷을 제거하고 담요로 감싸는 수동적 체외 재가온법이 가장 적절한 초기 조치이다.

혼동 주의! 저체온 환자에게는 거친 움직임이 심실세동을 유발할 수 있으므로 주의해야 하며, 체온이 30°C 미만으로 떨어진 중증 저체온증에서는 제세동이나 약물 투여도 효과가 떨어질 수 있다. 얼음팩 적용은 열 손실을 가속화하므로 절대 금기이다.

## 임상 시나리오

저체온증이 의심되는 환자를 다룰 때는 거친 움직임을 최소화하여 심실세동 유발 위험을 줄여야 한다. 병원 도착 시까지 환자의 핵심 체온을 보존하는 것이 가장 중요하며, 이송 중에는 산소를 공급하고 활력징후를 지속적으로 감시해야 한다.

## 핵심 개념

- **동성서맥** — 동방결절에서 발생하는 정상적인 심장 박동이 분당 60회 미만으로 느려진 상태를 말한다. 저체온증, 약물, 운동선수 등에서 나타날 수 있다.
- **익수** — 물에 빠져 질식 상태에 빠지는 것을 의미하며, 익수 사고 후에는 저체온증과 저산소증이 주요한 문제로 발생한다.
- **수동적 체외 재가온법** — 환자 스스로의 열 생산 능력에 의존하여 체온을 회복하는 방법으로, 젖은 옷을 제거하고 담요나 보온 장비로 감싸 추가적인 열 손실을 막는다.
- **심실세동** — 심장의 근육 섬유가 불규칙하고 무질서하게 수축하여 혈액을 전혀 박출하지 못하는 치명적인 부정맥이다. 제세동이 필요한 대표적인 심정지 리듬이다.
- **핵심 체온** — 뇌, 심장 등 주요 장기가 위치한 신체 내부의 온도를 말한다. 저체온증 판정과 처치 방향 결정의 핵심 지표이다.

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