# 성인 환자가 번개에 맞아 쓰러진 후 의식이 없다. 현장에 도착한 가장 먼저 시행할 조치는?

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> language: ko  
> subject: part1. 체온·환경

## 문제

성인 환자가 번개에 맞아 쓰러진 후 의식이 없다. 현장에 도착한 가장 먼저 시행할 조치는?

## 보기

1. 심정지 여부를 확인하고 필요시 즉시 CPR을 시작한다 **✔ 정답**
2. 심전도 모니터를 부착하여 리듬을 확인한다
3. 척추 손상을 의심하여 경추 고정을 우선 시행한다
4. 화상 부위를 확인하고 드레싱을 적용한다
5. 환자를 안전한 장소로 신속히 이동시킨다

**정답: 1**

## 해설

낙뢰 손상 환자는 심정지가 가장 치명적인 문제이므로, 의식이 없다면 즉시 심정지 여부를 확인하고 필요시 CPR을 시작해야 한다. 혼동 주의! 낙뢰 환자는 구조자가 감전될 위험이 없으므로 즉시 접근이 가능하며, 심정지가 가역적인 경우가 많아 신속한 CPR이 예후를 결정한다.

## 심화 해설

핵심 해설
낙뢰 손상 환자에서 가장 치명적이고 즉각적인 문제는 심정지입니다. 번개는 대량의 직류 전류가 순간적으로 통과하여 심장을 무수축 상태로 만듭니다. 1급 응급구조사는 의식이 없는 환자에게서 **심정지 여부를 확인하고 필요시 즉시 심폐소생술(CPR)**을 시작해야 합니다.

혼동 주의! 낙뢰 환자는 체내에 전류가 남아 있지 않아 구조자가 감전될 위험이 없으므로 현장 안전이 확보되면 즉시 접근하여 평가를 시작할 수 있습니다. 일반적인 외상 환자와 달리 낙뢰에 의한 심정지는 젊고 건강한 사람에게 발생하는 경우가 많으며, 신속하고 효과적인 CPR을 통해 가역적인 경우가 많아 생존율을 높일 수 있습니다. 다발성 외상이 동반될 수 있으나, 심정지 상태에서 생명을 위협하는 가장 시급한 문제는 무관류이므로 CPR이 최우선입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
낙뢰 현장에서는 다수 환자가 발생할 수 있으므로 중증도 분류가 중요합니다. 심정지 환자에게 CPR을 우선 적용한다는 '역(reverse) 중증도 분류' 원칙을 적용합니다. 호흡과 심박동이 있는 환자는 대부분 생존하므로, 심정지 환자에게 자원을 집중하는 것이 원칙입니다. 또한 낙뢰는 고막 파열, 신경 손상, 둔상 등을 동반할 수 있으므로 CPR과 동시에 혹은 자발순환회복(ROSC) 후 2차 평가에서 이러한 손상에 대한 평가가 이루어져야 합니다.

## 핵심 개념

- **낙뢰 손상** — 번개에 의한 손상으로, 강력한 직류 전류가 신체를 통과하며 심정지, 신경 손상, 화상 등을 유발한다.
- **심폐소생술** — 심정지 환자의 생존을 위해 가슴압박과 인공호흡을 통해 인위적으로 순환과 호흡을 유지시키는 응급 처치.
- **역 중증도 분류** — 다수 사상자 발생 시, 생존 가능성이 낮은 중증 환자보다 생존 가능성이 높은 환자를 우선 처치하는 일반적 원칙과 달리, 낙뢰 사고에서는 심정지 환자를 먼저 소생시키는 특별한 분류 원칙.
- **무수축** — 심장의 전기적 및 기계적 활동이 완전히 정지된 상태. 낙뢰로 인한 심정지의 초기 리듬으로 흔히 나타난다.
- **자발순환회복** — CPR 및 소생술을 통해 심장이 다시 스스로 박동하기 시작하여 맥박이 촉지되는 상태.

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