# 65세 여성이 밀폐된 방에서 번개탄(연탄)을 피운 채 발견되었다. 의식은 혼미하고 입 주위가 붉으며 호흡이 빠르다. 현장에서 가장 먼저 시행할 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=472628  
> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

65세 여성이 밀폐된 방에서 번개탄(연탄)을 피운 채 발견되었다. 의식은 혼미하고 입 주위가 붉으며 호흡이 빠르다. 현장에서 가장 먼저 시행할 것은?

## 보기

1. 맥박산소측정기로 산소포화도를 측정한다
2. 고압 산소 치료가 가능한 병원을 확인한다
3. 환자를 신선한 공기가 있는 곳으로 즉시 옮긴다 **✔ 정답**
4. 활성탄을 경구 투여하여 흡수를 지연시킨다
5. 기관내삽관을 시행하고 100% 산소를 투여한다

**정답: 3**

## 해설

번개탄 연소는 일산화탄소(CO) 중독을 유발하며, 구조자 자신의 안전을 확보한 후 환자를 오염된 환경에서 신선한 공기로 신속히 이동시키는 것이 가장 먼저 할 일이다. 혼동 주의! 맥박산소측정기는 일산화탄소-헤모글로빈(COHb)과 산소헤모글로빈을 구분하지 못하므로 정상 수치를 보일 수 있어 신뢰할 수 없다. 기관내삽관과 고농도 산소 투여는 현장 이탈 후 즉시 시행할 중요한 조치이나, 환경에서의 이탈이 최우선이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 밀폐된 공간에서 발생한 일산화탄소(CO) 중독 환자의 **현장 처치 우선순위**를 묻고 있다. 일산화탄소 중독 현장에서는 무엇보다 **구조자의 2차 사고 예방**과 **환자의 신속한 오염원 제거**가 최우선 원칙이다. 따라서 환자를 즉시 신선한 공기가 있는 안전한 장소로 옮기는 것이 가장 먼저 해야 할 조치이다.

혼동 주의! 맥박산소측정기는 일산화탄소와 결합한 헤모글로빈(COHb)과 산소와 결합한 헤모글로빈(O2Hb)을 구분하지 못한다. 따라서 CO 중독 환자에게서 측정한 산소포화도(SpO2) 값은 정상으로 나타날 수 있으므로, 이를 측정하거나 신뢰하는 행위는 초기 평가를 지연시키고 잘못된 임상적 판단으로 이어질 수 있어 금기이다. 고압 산소 치료 확인, 기관내삽관 등은 모두 현장을 이탈한 후 이송 중 혹은 병원에서 고려할 2차적 조치이다.

## 임상 시나리오

일산화탄소(CO) 중독은 무색, 무취, 무미의 가스에 의해 발생하므로 환자가 상황을 인지하지 못하는 경우가 많다. 번개탄, 화재 현장, 자동차 배기가스 등이 주요 원인이다. COHb는 산소보다 헤모글로빈과의 친화력이 약 200~250배 높아 조직 저산소증을 유발한다. 현장에서는 반드시 구조자의 안전을 확보한 후 환자를 오염 지역에서 신속히 벗어나게 해야 하며, 피부의 붉은색(체리 레드)은 중독의 후기 징후일 수 있다.

## 핵심 개념

- **일산화탄소 중독** — 탄소를 함유한 물질의 불완전 연소로 발생하는 무색, 무취, 무미의 가스(CO)를 흡입하여 발생하는 중독으로, 헤모글로빈과의 높은 친화력으로 인해 조직 저산소증을 유발한다.
- **일산화탄소-헤모글로빈** — 일산화탄소가 산소 대신 헤모글로빈과 결합한 형태로, 산소 운반 능력을 상실시키며 통상적인 맥박산소측정법으로는 정상 헤모글로빈과 구분되지 않는다.
- **고압 산소 치료** — 대기압보다 높은 압력(보통 2~3기압)의 100% 산소를 흡입시켜 혈중 산소 용해도를 증가시켜 조직 저산소증을 개선하고, COHb의 해리를 촉진하는 치료법이다.
- **맥박산소측정기** — 피부를 투과하는 특정 파장의 빛을 이용하여 말초 동맥혈의 산소포화도를 비침습적으로 측정하는 장비이나, 비정상 헤모글로빈을 구분하지 못하는 한계가 있다.
- **기관내삽관** — 기도를 확보하고 보호하기 위해 기관 내에 튜브를 삽입하는 시술로, 자발 호흡이 없거나 부적절한 환자에게 고농도의 산소를 효율적으로 공급할 수 있게 한다.

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