# 공장에서 작업 중 유기인계 살충제에 노출된 50세 남성이 침흘림, 눈물, 구토, 근육 경련을 호소하며 호흡이 약해지고 있다. 이송 중 투여할 약물로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 중독

## 문제

공장에서 작업 중 유기인계 살충제에 노출된 50세 남성이 침흘림, 눈물, 구토, 근육 경련을 호소하며 호흡이 약해지고 있다. 이송 중 투여할 약물로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 활성탄을 경구 투여하고 충분한 수액을 공급한다
2. 날록손(naloxone)을 정맥 투여하고 경과를 관찰한다
3. 아트로핀(atropine)과 프랄리독심(pralidoxime)을 정맥 투여한다 **✔ 정답**
4. 중탄산나트륨(sodium bicarbonate)을 정맥 투여한다
5. 디아제팜(diazepam)을 정맥 투여하여 근육 경련을 억제한다

**정답: 3**

## 해설

침흘림, 눈물, 구토, 근육 경련은 유기인계 중독에 의한 콜린성 위기(cholinergic crisis)의 전형적 증상이다. 해독제로 무스카린성 수용체 길항제인 아트로핀과 콜린에스터라제 재활성제인 프랄리독심을 병용 투여한다. 혼동 주의! 디아제팜은 경련 억제에 사용될 수 있으나, 원인 해독이 우선이며 단독으로는 호흡 억제를 해결할 수 없다. 날록손은 아편유사제 중독에만 효과적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
유기인계 살충제 중독은 콜린에스터레이스 억제로 인해 아세틸콜린이 과잉 축적되어 발생하는 콜린성 위기가 원인입니다. 침흘림, 눈물, 구토, 근육 경련은 무스카린성 및 니코틴성 수용체 과잉 자극의 전형적 증상입니다. 치료는 두 가지 약제를 병용해야 하는데, 아트로핀은 무스카린성 수용체를 차단하여 분비물 과다와 서맥 등을 완화하고, 프랄리독심은 억제된 콜린에스터레이스를 재활성화시켜 근육 마비의 원인을 해결합니다. 혼동 주의! 디아제팜은 보조적으로 경련 조절에 사용될 수 있으나, 근본 해독제가 아니며 일차 약제로 아트로핀과 프랄리독심을 먼저 투여해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
유기인계 중독 환자에게 아트로핀 투여 시, 분비물이 마르고 동공이 확대될 때까지 반복 투여가 필요할 수 있습니다. 프랄리독심은 중독 초기에 투여할수록 효과가 좋으므로, 현장 또는 이송 중 신속히 투여하는 것이 중요합니다. 호흡 부전이 진행될 수 있으므로 항상 기도 확보와 보조 환기 준비를 해야 합니다. 경련이 동반될 경우 디아제팜을 추가로 투여할 수 있으나, 이는 해독 치료 후 보조적 처치입니다.

## 핵심 개념

- **콜린성 위기** — 아세틸콜린이 과잉 축적되어 부교감 신경이 과도하게 흥분된 상태로, 침흘림, 눈물, 구토, 설사, 서맥, 근육 경련 등이 나타난다.
- **아트로핀** — 무스카린성 아세틸콜린 수용체를 경쟁적으로 차단하는 길항제로, 유기인계 중독 시 과도한 분비물과 서맥을 억제한다.
- **프랄리독심** — 유기인계 화합물에 의해 억제된 콜린에스터레이스 효소를 재활성화시키는 해독제로, 니코틴성 증상(근육 마비) 회복에 중요하다.
- **콜린에스터레이스** — 신경전달물질인 아세틸콜린을 분해하여 신경 신호 전달을 종료시키는 효소로, 유기인계 살충제는 이 효소를 비가역적으로 억제한다.
- **날록손** — 아편유사제 수용체에 경쟁적 길항 작용을 하는 약물로, 아편유사제(모르핀, 헤로인 등) 과다 복용 시 호흡 억제를 역전시키는 데 사용된다.

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