# 依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

## 選項

1. 執行超音波導引抽吸採集檢體
2. 操作支氣管鏡檢查採樣及判讀
3. 執行陰道擴張器置入採集檢體 **✔ 正確答案**
4. 操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

**正確答案: 3**

## 解析

陰道擴張器置入採集檢體屬表淺、低風險且標準化技術，為法規明定專科護理師可執行之侵入性檢查。

## 深入解析

法規修訂重點與核心概念

本題依據民國113年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」，核心在於區分專科護理師（Nurse Practitioner, NP）可執行的「侵入性檢查處置」範圍。此辦法的精神是透過明確的正面表列，在保障病人安全的前提下，界定NP的執業範疇。侵入性處置的開放程度，通常與該處置的技術複雜度、風險高低以及是否涉及體腔深部或需要即時影像判讀有關。

各選項分析

*   選項1：執行超音波導引抽吸採集檢體

此項處置涉及兩個關鍵步驟：即時的超音波影像定位導引，以及對深部病灶進行穿刺抽吸。這需要操作者具備即時判讀超音波影像以避開重要血管、神經或器官的能力，屬於高度專業技術，風險較高，不在現行辦法授權NP執行之範圍。

*   選項2：操作支氣管鏡檢查採樣及判讀

支氣管鏡檢查是進入下呼吸道的侵入性操作，技術門檻極高。根據參考資料，此類檢查常需使用鎮靜藥物，且可能導致呼吸抑制、低血氧或高碳酸血症等嚴重副作用 [1]。由於其高風險性及需要即時判斷與處置併發症的能力，此項處置並未開放給NP執行。

*   選項3：執行陰道擴張器置入採集檢體

此為正確答案。以陰道擴張器（鴨嘴）置入陰道，目視子宮頸並採集抹片或檢體，是相對表淺、風險較低且標準化的技術。此項處置途徑直接，不涉及即時影像導引的複雜判讀，符合現行法規中，在醫師監督下可授權NP執行以協助臨床業務的範圍。

*   選項4：操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

膀胱鏡檢查需將內視鏡經尿道進入膀胱，屬於無菌的侵入性體腔內操作。過程中可能造成尿道或膀胱損傷、出血或感染，且需辨識膀胱內結構，其風險與技術要求高於單純的檢體採集，故不在NP可執行之列。

臨床實務與法規判斷原則

在判斷NP能否執行某項侵入性處置時，可遵循以下思考路徑：首先，評估該處置的侵入深度與途徑，是表淺體腔（如陰道下段、子宮頸外口）或是深部器官（如支氣管、膀胱）。其次，考量操作是否需要同步進行複雜的影像判讀（如超音波導引）。最後，權衡該處置引發嚴重併發症的風險高低。此辦法透過明確的規範，讓NP能在安全的框架下發揮最大效能，同時確保病人安全。參考文獻（論文來源）

- [1]Comparative analysis of guidelines and recommendations for sedation during flexible bronchoscopy: a narrative review.臨床指引此文比較各國指引，助護生理解支氣管鏡鎮靜之實證建議，以確保病人安全與舒適。Wang L, Wang M, Xu R, Li J, Cao Y, Ji F. (2025) · DOI: 10.1183/16000617.0045-2025

## 臨床情境

臨床情境

一位35歲女性至婦產科門診進行例行性子宮頸抹片檢查，由專科護理師（NP）在醫師監督下執行。NP需判斷此項侵入性檢查處置是否符合最新法規授權範圍。

實務執行要點

- **法規確認：**執行前應確認該處置為「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」正面表列項目，如陰道擴張器置入採集檢體。

- **病人溝通：**向病人解釋檢查目的、步驟及可能感受，取得知情同意，並確保隱私與舒適。

- **技術操作：**選擇適當尺寸的陰道擴張器，以溫水潤滑後，採斜角緩慢置入，避免過度撐開或造成疼痛。目視子宮頸後，以無菌棉棒或刷子輕柔採集檢體。

- **監督要求：**醫師需在可立即支援之範圍內，NP應具備辨識異常發現（如子宮頸糜爛、息肉）並即時通報的能力。

安全考量與風險管理

- **感染控制：**採檢器材須為無菌單次使用，操作前後執行手部衛生，避免醫源性感染。

- **併發症監測：**注意病人是否出現劇烈疼痛、大量出血或迷走神經反射（如頭暈、盜汗），必要時立即停止操作並尋求醫師協助。

- **檢體處理：**檢體應正確標示、固定，並於時效內送檢，確保病理報告準確性。

法規判斷原則

判斷侵入性處置是否為NP可執行範圍，可依序評估：

- **侵入深度與途徑：**是否為表淺體腔（如陰道下段），而非深部器官（如支氣管、膀胱）。

- **影像導引需求：**操作是否需同步進行複雜的即時影像判讀（如超音波導引穿刺）。

- **風險程度：**該處置引發嚴重併發症（如大出血、呼吸抑制）的機率與可控性。

## 重要概念

- **侵入性檢查處置** — 指醫療過程中，經由穿刺、切口或經由自然孔道置入器械進入人體腔室以進行診斷或治療的行為，其執行範圍受法規嚴格規範。
- **專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法** — 民國113年修訂之法規，以正面表列方式界定專科護理師可在醫師監督下執行之醫療業務範圍，旨在保障病人安全並明確化執業範疇。
- **陰道擴張器** — 俗稱鴨嘴，為婦科檢查常用器械，置入陰道後可撐開陰道壁，以利目視子宮頸並進行抹片或檢體採集，屬表淺侵入性操作。

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