# 依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」中,醫師監督下的定義與內涵,是確保專科護理師在執行醫療業務時具備法定授權依據與臨床安全保障的關鍵,下列敘述何者錯誤?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」中,醫師監督下的定義與內涵,是確保專科護理師在執行醫療業務時具備法定授權依據與臨床安全保障的關鍵,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 醫師需事先參與並核定預立醫療流程內容
2. 醫療機構需定期審查流程內容及執行現況
3. 急救時各種侵入性處置不受此規範 **✔ 正確答案**
4. 所謂醫師之監督不以醫師親自在場為必要

**正確答案: 3**

## 解析

急救時專科護理師執行侵入性處置仍應遵循預立醫療流程或醫囑，並無完全豁免監督之規定。

## 深入解析

法規核心概念：專科護理師之「醫師監督」定義

本題旨在測驗對民國113年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」中，關於「監督」一詞法律內涵的理解。該辦法的核心精神在於透過制度設計，在保障病人安全的前提下，明確賦予專科護理師（專師）執行醫療業務的權限。以下針對各選項進行深度剖析。

選項逐條解析與臨床實務對應

選項1：醫師需事先參與並核定預立醫療流程內容

此敘述正確。預立醫療流程（Standardized Procedure）是專師執行特定醫療業務的基石。這並非由專師單方面決定，而是必須由主治醫師或科部主任等具備該領域專業的醫師，與專師共同討論、制定，並由醫師最終核定其內容。這體現了「監督」中的事前審查與授權機制，確保流程中的評估、處置與用藥等環節符合實證醫學與臨床標準。

選項2：醫療機構需定期審查流程內容及執行現況

此敘述正確。醫師的監督並非僅止於流程的核定，更是一個持續性的品質管理循環。醫療機構依法必須建立審查機制，定期（例如每半年或一年）由醫師及相關委員會，針對預立醫療流程的內容進行更新，並審查專師執行的紀錄。這屬於事後回溯性監督，目的在於監測執行品質、發現系統性問題，並進行必要的修正，以確保臨床照護的安全與有效性。

選項3：急救時各種侵入性處置不受此規範

此敘述錯誤，為本題正確答案。此選項的陷阱在於將「急救」情境無限上綱。雖然在緊急狀況下，護理人員或專師可依據護理人員法第26條「緊急避難」的原則，執行初步的急救措施，但這與專師在醫師監督下執行的「醫療業務」仍有區別。在專師的法定執業範疇內，即使是急救情境，若欲執行其訓練範圍內的侵入性處置（如氣管內管插管、中央靜脈導管置入等），仍應盡可能遵循預立醫療流程或醫囑。該辦法並未設有「急救時完全不受規範」的免責條款。相反地，許多醫療機構會將常見急救處置（如ACLS流程中的用藥與電擊）明確寫入預立醫療流程中，使其在緊急時能快速啟動，這正是「監督」機制在特殊情境下的具體應用，而非排除適用。

選項4：所謂醫師之監督不以醫師親自在場為必要

此敘述正確。這是專師制度運作的關鍵彈性設計。若「監督」被定義為醫師必須時時刻刻在場，則專師的角色將大幅限縮，失去其輔助醫師、提升醫療可近性的功能。因此，法規中的「監督」是一個多層次的概念，包含事前（如核定流程）、事中（如透過通訊設備即時諮詢、間接指導）及事後（如病歷審查）的各種形式。醫師親自在場（直接監督）僅是其中一種模式，而非必要條件。這使得專師能在醫師的宏觀管控下，於不同場域（如住院病房、門診、長照機構）發揮其專業職能。

病理生理與臨床推理之連結

雖然本題為法規題，但其設計緊扣臨床實務的風險管理。以急救為例，若誤認所有處置皆不受規範，可能導致專師在未經授權或能力不足的情況下，執行高風險處置，增加病人傷害的風險。法規要求將急救流程標準化，正是為了在分秒必爭的壓力下，透過已核定的流程降低人為失誤，這與臨床上運用「認知輔助工具」（如急救流程海報、查檢表）以確保病人安全的邏輯完全一致。

## 臨床情境

臨床實務情境

王先生，78歲，因敗血性休克於內科加護病房治療，深夜突發心跳停止。專科護理師林小姐依據已核定之預立醫療流程，立即啟動心肺復甦術，並準備執行氣管內管插管。此時，值班醫師正在處理另一床緊急狀況，無法立即到場。林專師透過院內通訊系統向值班醫師報告並取得口頭醫囑後，順利完成插管。此案例顯示，即使在急救情境下，侵入性處置仍須在醫師監督下執行，而監督形式可為間接通訊指導，並非完全不受法規規範。事後，醫療機構定期審查該急救流程的執行紀錄，以確保照護品質與病人安全。

## 重要概念

- **預立醫療流程** — 由醫師與專科護理師共同制定並經醫師核定之標準化臨床處置指引，作為專師執行特定醫療業務的授權依據。
- **醫師監督** — 指醫師透過事前授權、事中指導諮詢及事後審查等多種形式，對專科護理師的醫療業務進行管控，不以親自在場為必要條件。
- **專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法** — 民國113年修訂之法規，明訂專科護理師執行醫療業務時醫師監督的定義、內涵與運作機制，以保障病人安全。

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