# 有關脊髓損傷之評估,下列何者正確? 1 乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷 2 肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷 3 脊髓損傷不會引發呼吸困難 4 雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話,表示肌力為 4 分

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關脊髓損傷之評估,下列何者正確? 1 乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷 2 肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷 3 脊髓損傷不會引發呼吸困難 4 雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話,表示肌力為 4 分

## 選項

1. 12 **✔ 正確答案**
2. 13
3. 24
4. 34

**正確答案: 1**

## 解析

乳頭連線感覺由第四胸椎(T4)支配，乳頭以下無感覺即為T4脊髓損傷。

## 深入解析

脊髓損傷神經學評估之關鍵概念

這道題目主要在測驗對脊髓損傷後感覺平面（Sensory level）與運動功能（Motor function）評估的熟悉度。脊髓損傷的定位對於預後判斷與治療計畫至關重要，其中皮膚節（Dermatome）與肌節（Myotome）的對應關係是國考與臨床實務的基礎。

選項逐條解析與臨床推理

選項 1：乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷 — 正確

此選項是正確的。在神經學檢查中，身體表面的特定標記點對應著特定的脊髓神經節段，稱為皮膚節（Dermatome）。根據標準的神經解剖學定位，第四胸椎（T4）神經支配的皮膚區域正好涵蓋乳頭連線（Nipple line） [1]。因此，當臨床評估發現乳頭連線以下的所有感覺均喪失時，即可將感覺平面定位在 T4 節段，這也代表該處為脊髓損傷的最低正常功能節段。

選項 2：肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷 — 錯誤

此選項的錯誤在於皮膚節的定位不正確。肚臍（Umbilicus）是另一個重要的體表標記，但它對應的脊髓節段是第十胸椎（T10） [1]。題幹敘述為「肚臍以下皆無感覺」，這意味著肚臍本身是沒有感覺的，其感覺平面應定位在第十胸椎（T10）。若肚臍以下無感覺，代表損傷節段可能涉及 T10，但更精確的描述應是「感覺平面在 T10」。選項直接將其等同於「第十胸椎之脊髓損傷」，雖然節段正確，但在臨床判斷上，若肚臍本身感覺消失，其損傷平面可能就在 T10 或以上，此處的語意陷阱在於「肚臍以下」包含了肚臍本身，其神經支配即為 T10，故選項的陳述在嚴格的神經定位上是可接受的，但關鍵在於對照其他選項後，選項 1 為絕對正確的經典描述。更需注意的是，肚臍對應的是 T10，而非其他節段。

選項 3：脊髓損傷不會引發呼吸困難 — 錯誤

此選項明顯錯誤。呼吸肌的支配神經來自頸椎脊髓節段，特別是膈神經（Phrenic nerve），主要由第三至第五頸椎（C3-C5）神經根組成，支配最主要的吸氣肌—橫膈膜。此外，肋間肌則由胸椎脊髓節段支配。因此，發生在C5 以上的高位頸椎脊髓損傷，會直接導致膈神經功能受損，造成橫膈膜麻痺，引發嚴重的呼吸困難（Dyspnea）甚至呼吸衰竭，這是脊髓損傷急性期最致命的併發症之一。

選項 4：雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話，表示肌力為 4 分 — 錯誤

此選項混淆了反射（Reflex）與肌力（Muscle power）的評估。對疼痛刺激產生的縮腿動作，是一種退縮反射（Withdrawal reflex），屬於脊髓層級的反射弧，不經由大腦皮質的意識控制。即使是在完全性脊髓損傷的患者身上，只要損傷部位以下的脊髓反射弧完整，仍可能誘發此反射。而肌力 4 分的定義是：在醫學研究會肌力分級（MRC Scale）中，4 分代表「對抗部分阻力（Good）」，即肢體能對抗檢查者施加的部分阻力，但力量未達正常。這需要患者有意識地主動收縮肌肉，與不自主的反射動作完全不同。因此，出現反射性縮腿，不代表肌力達到 4 分。

綜合判斷

根據上述分析，僅有選項 1 的敘述完全正確。選項 2 的肚臍對應節段為 T10，但其敘述方式在與選項 1 對比下，選項 1 為更典型且無爭議的正確答案。選項 3 與選項 4 則在病理生理學與評估概念上存在根本性的錯誤。因此，正確答案組合為 1 與 2。參考文獻（論文來源）

- [1]Surface Anatomy and Sensory Evaluation of Dermatomes: A Guide for Residents.研究論文本文介紹皮節的表面解剖與感覺評估，有助於定位神經損傷。Rajendran B, Yunos MA, Nagalinggam H, Abdul Aziz ML, Abdullah JM. (2025) · DOI: 10.21315/mjms-09-2024-738

## 臨床情境

臨床情境模擬：脊髓損傷神經學評估

一位25歲男性因車禍被送至急診，意識清楚但主訴胸部以下沒有感覺、雙腿無法移動。你作為第一線護理師，需立即進行神經學評估以協助定位損傷節段。

評估重點與實務操作

- **感覺平面快速篩檢：**使用棉花棒輕觸雙側鎖骨（C4）、乳頭連線（T4）、肚臍（T10）、腹股溝韌帶（L1）等關鍵體表標記，詢問病人是否感覺到觸碰。若乳頭連線以下完全無感覺，高度懷疑T4節段損傷。

- **運動功能評估：**請病人嘗試做出特定動作以對應關鍵肌節，如：屈肘（C5）、伸腕（C6）、伸肘（C7）、屈指（C8）、髖屈曲（L2）、踝背屈（L4）。記錄兩側肌力分數（0-5分）。

- **反射與肌力區分：**進行足底或下肢疼痛刺激時，若僅出現不自主的縮腿，此為退縮反射，不可記錄為肌力分數。肌力評估必須基於病人能遵從指令做出主動對抗重力的動作。

- **呼吸狀態監測：**若損傷平面在C5以上，應立即監測血氧、呼吸速率及深度，備妥抽吸及呼吸輔助設備，因膈神經可能受損導致呼吸衰竭。

臨床推理與決策

當評估發現感覺平面在T4，且雙下肢肌力0分、肛門括約肌無自主收縮，符合完全性脊髓損傷。此時應：

- 維持脊柱穩定，使用頸圈及長背板，採圓滾木翻身法。

- 監測生命徵象，特別是血壓與心率，注意神經性休克的發生（低血壓合併心跳過緩）。

- 記錄神經學狀態變化時間點，做為後續治療及預後判斷的基準。

## 重要概念

- **皮膚節** — 指每個脊髓神經根所支配的特定皮膚感覺區域，臨床上用來定位脊髓損傷的感覺平面。
- **肌節** — 指每個脊髓神經根所支配的特定肌肉群，用來評估脊髓損傷後的運動功能節段。
- **膈神經** — 由C3-C5頸神經根組成，支配主要吸氣肌橫膈膜，高位頸髓損傷時受損會導致呼吸困難。
- **退縮反射** — 一種脊髓層級的保護性反射，肢體受疼痛刺激時不經大腦即自動縮回，不代表意識性肌力。
- **MRC肌力分級** — 醫學研究會制定的肌力評估標準，分0-5級，4分代表能對抗檢查者施加的部分阻力但未達正常。

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