# 有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

## 選項

1. 13
2. 24 **✔ 正確答案**
3. 14
4. 23

**正確答案: 2**

## 解析

肺癌可能造成肋膜積水使觸覺震顫減少，且低劑量電腦斷層篩檢不需注射顯影劑。

## 深入解析

題目解析與正確答案

本題正確答案為選項 2，即敘述 2 與 4 為正確。以下針對各選項進行深入剖析。

選項1：典型症狀是會出現泡沫痰

此敘述錯誤。肺癌的典型症狀通常與腫瘤生長的位置、大小及侵犯程度有關，常見的初期表現多為持續性咳嗽、咳血（血絲痰）、胸痛、喘鳴或反覆性肺炎。泡沫痰（frothy sputum）較為典型的臨床聯想是急性肺水腫，因心臟泵血功能衰竭導致肺微血管壓力升高，使漿液性液體滲入肺泡所致，並非肺癌的專一性或典型表徵。

選項2：可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少

此敘述正確。當肺部腫瘤侵犯或轉移至肋膜時，可能會引發肋膜積水（pleural effusion）。在身體評估中，觸覺震顫（tactile fremitus）的變化是重要的鑑別依據。當肋膜腔內積聚液體時，聲波從支氣管傳導至胸壁的過程會被液體阻斷或衰減，導致觸覺震顫減少或消失。此機轉與實質化（consolidation）導致震顫增強恰好相反，是胸腔物理評估的國考重點。

選項3：腫瘤標記以 CA 125 為最重要

此敘述錯誤。在肺癌的診斷與追蹤中，較具臨床參考價值的腫瘤標記依組織型態而異。小細胞肺癌常參考神經元特異性烯醇酶（NSE），而非小細胞肺癌則可能參考細胞角質蛋白片段（CYFRA 21-1）或鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）。CA 125 主要是卵巢癌相關的腫瘤標記，並非肺癌最重要或專一性的指標，雖然在某些肺癌患者中可能輕微上升，但不具診斷特異性。

選項4：篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

此敘述正確。根據目前肺癌篩檢的實證與指引，針對高風險族群（如重度吸菸者）進行的低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，其核心目的在於偵測肺實質內微小的結節。此檢查僅需仰賴肺部組織與空氣的自然對比度，不需注射靜脈顯影劑即可清楚呈現肺實質結構。不使用顯影劑不僅可避免顯影劑過敏或腎毒性的風險，也簡化了篩檢流程，符合篩檢工具需具備的低風險、高便利性原則 [1,2]。研究中所探討的光子計數電腦斷層（PCCT）等新技術，其發展方向也是在無顯影劑的低劑量條件下，追求更佳的影像品質以利篩檢 。

## 臨床情境

臨床實務要點

肺癌常見表現與鑑別

- 典型症狀多為持續咳嗽、咳血（血絲痰）、胸悶胸痛、喘鳴或反覆性肺炎，泡沫痰應優先懷疑急性肺水腫。

- 腫瘤侵犯肋膜可導致肋膜積水，此時理學檢查會發現患側觸覺震顫減弱或消失、叩診呈濁音、呼吸音下降。

腫瘤標記的臨床應用

- 小細胞肺癌：參考神經元特異性烯醇酶（NSE）。

- 非小細胞肺癌：鱗狀上皮癌可參考鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC），腺癌或大細胞癌可參考細胞角質蛋白片段（CYFRA 21-1）。

- CA 125 主要用於卵巢癌，肺癌患者可能輕微升高但不具診斷專一性，不應作為主要篩檢或診斷工具。

低劑量電腦斷層篩檢指引

- 篩檢對象：重度吸菸者（如大於等於30包年）或符合國內外高風險指引之族群。

- 檢查特性：不需靜脈注射顯影劑，利用肺組織與空氣的自然對比即可清楚顯示微小結節，避免顯影劑相關腎毒性與過敏風險。

- 若篩檢發現可疑病灶，後續診斷性檢查（如切片或進階影像）可能仍需使用顯影劑。

臨床判斷需整合病史、理學檢查、影像與檢驗結果，早期發現並轉介專科是改善預後的關鍵。

## 重要概念

- **觸覺震顫** — 評估胸腔時，聲波震動傳導至胸壁的感覺。肋膜積水或氣胸會使震顫減弱，肺實質化則會增強。
- **肋膜積水** — 肋膜腔內液體異常積聚，常見於肺癌、心衰竭或感染，理學檢查會出現觸覺震顫減少及叩診濁音。
- **低劑量電腦斷層** — 用於肺癌篩檢的影像工具，不需注射顯影劑，利用低輻射劑量偵測肺部小結節，適用於高風險族群。
- **CA 125** — 一種腫瘤標記，主要用於卵巢癌的診斷與追蹤，對肺癌不具特異性。
- **腫瘤標記** — 由腫瘤細胞或身體對腫瘤反應所產生的物質，存在於血液或體液中，可輔助診斷或監測治療反應。

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