# 有關心臟衰竭之敘述,下列何者正確? 1 右心衰竭時中心靜脈壓會下降 2 左心衰竭會出現肺水腫 3 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍 4 肺水腫愈嚴重,痰愈黏稠

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關心臟衰竭之敘述,下列何者正確? 1 右心衰竭時中心靜脈壓會下降 2 左心衰竭會出現肺水腫 3 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍 4 肺水腫愈嚴重,痰愈黏稠

## 選項

1. 12
2. 14
3. 23 **✔ 正確答案**
4. 34

**正確答案: 3**

## 解析

左心衰竭導致肺水腫為典型表現，且心衰竭病人左心室射出分率未必低於正常範圍，即為舒張性心衰竭。

## 深入解析

心臟衰竭之病理生理與臨床表徵深度解析

本題旨在測驗對心臟衰竭基本病理生理機轉、左右心衰竭臨床表徵差異，以及一種特殊類型心臟衰竭—「正常收縮分率心衰竭」之理解。以下針對各選項進行剖析。

選項(1) 右心衰竭時中心靜脈壓會下降：錯誤

右心衰竭的核心問題在於右心室無法有效地將全身回流的血液泵入肺動脈。這導致血液蓄積在右心與體循環的靜脈系統中。中心靜脈壓（Central Venous Pressure, CVP）直接反映右心房內的壓力，因此當右心衰竭導致體液容積過荷時，CVP會顯著上升，而非下降。臨床上可觀察到頸靜脈怒張、肝腫大、周邊水腫等體液滯留的徵象。根據參考資料，體循環靜脈充血是心臟衰竭中器官功能障礙的關鍵驅動因子，且傳統評估即包含頸靜脈壓。因此，本選項描述錯誤。

選項(2) 左心衰竭會出現肺水腫：正確

左心衰竭時，左心室收縮或舒張功能不全，無法有效地將來自肺靜脈的含氧血打入主動脈供應全身。這導致血液回堵至左心房與肺循環，造成肺靜脈壓與肺微血管靜水壓急遽升高。當壓力超過血漿膠體滲透壓時，血管內液體便會滲出至肺泡間質與肺泡腔內，形成肺水腫。病人會表現出呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難，以及聽診時可發現濕囉音等典型症狀。參考資料中提及，在肺動脈高壓的案例中，因壓力負荷導致的左心室衰竭會引發肺充血，此機轉與左心衰竭導致肺水腫的原理一致。故此選項正確。

選項(3) 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍：正確

此選項點出了「正常收縮分率心衰竭」的概念。傳統上認為心臟衰竭等同於心臟收縮力變差，即左心室射出分率（LVEF）下降。然而，有相當比例的心臟衰竭病人，其LVEF是正常的（通常定義為≥50%），這類情況稱為正常收縮分率心衰竭。其病理機轉主要為左心室舒張功能不全，即心室肌肉變得僵硬，無法在舒張期充分放鬆與填充血液，導致左心室舒張末期壓力上升，進而引發肺水腫等與收縮分率下降之心衰竭相同的臨床症狀。因此，心臟衰竭的診斷不能僅憑LVEF數值來判定，LVEF未必會低於正常範圍。本選項描述正確。

選項(4) 肺水腫愈嚴重，痰愈黏稠：錯誤

肺水腫時，肺泡內充滿的是由血管滲出的低蛋白性漿液，而非發炎反應產生的濃稠黏液。因此，病人咳出的痰液典型特徵是稀薄、泡沫狀且可能帶有粉紅色澤（因微血管破裂滲出紅血球所致）。痰液的黏稠度與感染、脫水或慢性發炎較有關，與肺水腫的嚴重度並無直接正向關聯。肺水腫愈嚴重，滲出的液體量愈多，痰液會更為稀薄、量多。本選項描述錯誤。

綜合以上解析，正確的選項組合為(2)和(3)。

## 臨床情境

臨床情境

一位68歲男性，有長期高血壓及冠狀動脈疾病病史，因近一週漸進性呼吸困難、端坐呼吸及雙下肢水腫入院。理學檢查發現雙側肺底濕囉音、頸靜脈怒張。心臟超音波顯示左心室射出分率(LVEF)為55%，但二尖瓣血流圖譜呈現舒張功能不全之型態。

鑑別診斷思考

此病人同時出現肺充血（呼吸困難、端坐呼吸、肺囉音）與體循環充血（下肢水腫、頸靜脈怒張）之表徵，強烈指向**充血性心臟衰竭**。關鍵在於其LVEF為55%，屬於正常範圍，因此並非傳統收縮功能不全之心衰竭，而應考慮**正常收縮分率心衰竭**，亦即舒張性心衰竭。這完美呼應了「左心室射出分率未必低於正常範圍」的核心觀念。

臨床實務指引

- **診斷陷阱：**切勿因LVEF數值正常就排除心臟衰竭。對於有典型心衰竭症狀的病人，務必進一步評估舒張功能指標（如E/A ratio、E/e' ratio），以確立HFpEF之診斷。

- **病理機轉對照：**病人端坐呼吸與肺底囉音源於左心室舒張功能不全，導致左心室舒張末期壓力上升，血液回堵至肺循環造成**肺水腫**；下肢水腫與頸靜脈怒張則反映肺動脈高壓續發右心負荷增加，導致體循環靜脈壓上升，此即**中心靜脈壓上升**的臨床表現。

- **痰液性狀觀察：**若病人有咳嗽帶痰，應注意其典型特徵為稀薄、泡沫狀，嚴重時呈粉紅色泡沫痰。若痰液變得濃稠、黃綠色，應優先考慮合併呼吸道感染而非單純心衰竭惡化。

護理照護重點

- **呼吸與氧合監測：**監測呼吸速率、血氧飽和度，協助採半坐臥或坐姿以減輕端坐呼吸，必要時依醫囑給予氧氣治療。

- **體液狀態評估：**每日監測體重、精確記錄輸出入量、觀察水腫程度變化及頸靜脈怒張情形，作為利尿劑治療反應的評值依據。

- **生命徵象監測：**嚴密監測血壓與心律，因高血壓是HFpEF最常見的誘發因子，需確保血壓控制達標。

- **衛教重點：**教導病人及家屬低鈉飲食、每日測量體重的重要性，以及出現體重急遽增加(如一天增加1公斤以上)、呼吸困難加劇等警訊時應立即就醫。

## 重要概念

- **中心靜脈壓** — 指右心房或胸腔內大靜脈的壓力，反映右心功能與循環血量，右心衰竭時會上升。
- **肺水腫** — 肺微血管內液體滲出至肺泡間質與肺泡腔的病理狀態，常見於左心衰竭，導致嚴重氣體交換障礙。
- **左心室射出分率** — 左心室每次收縮時射出的血液百分比，正常值約50-70%，為評估心臟收縮功能的指標。
- **舒張性心衰竭** — 心臟收縮功能正常但舒張功能異常，導致心室填充不足，進而引發心衰竭症狀，射出分率通常正常。
- **端坐呼吸** — 平躺時因回心血量增加加重肺充血而引發的呼吸困難，需坐起或半臥位才能緩解，常見於左心衰竭。

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