# 有關急性闌尾炎之敘述,下列何者正確?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

有關急性闌尾炎之敘述,下列何者正確?

## 選項

1. 食慾不振 (anorexia) 的問題不常發生
2. 不到 50% 的病人按壓右下腹會出現壓痛
3. 最痛按壓點位於麥克伯尼點 (McBurney point) 或附近 **✔ 正確答案**
4. 腰大肌徵象 (psoas sign) 是身體檢查中敏感度最高的項目

**正確答案: 3**

## 解析

急性闌尾炎最典型的壓痛點位於麥克伯尼點或其附近，為診斷關鍵。

## 深入解析

題目解析：急性闌尾炎的臨床診斷

本題旨在測驗對急性闌尾炎臨床表徵與身體檢查要點的理解。急性闌尾炎是急診最常見的腹部急症之一，其診斷仰賴詳細的病史詢問、身體檢查及輔助檢驗工具。以下針對各選項進行剖析。

各選項詳解

選項 1：食慾不振 (anorexia) 的問題不常發生

此選項錯誤。在急性闌尾炎的臨床表現中，食慾不振是相當常見且典型的伴隨症狀。典型的症狀進程常為先出現上腹或肚臍周圍的模糊悶痛，隨後伴隨噁心、嘔吐及食慾不振，疼痛再轉移至右下腹。因此，食慾不振並非不常發生，而是診斷參考的重要線索之一。

選項 2：不到 50% 的病人按壓右下腹會出現壓痛

此選項錯誤。右下腹壓痛是急性闌尾炎最核心的身體檢查發現，絕大多數病人都會出現。依據參考資料，在麥克伯尼點出現壓痛是最具特異性的症狀之一[1]。若只有不到一半的病人有此表現，將大幅降低此徵象的診斷價值，與臨床事實不符。

選項 3：最痛按壓點位於麥克伯尼點 (McBurney point) 或附近

此為正確答案。麥克伯尼點的解剖位置定義為肚臍與右側髂前上棘連線的外1/3處。當闌尾發炎時，局部腹膜會受到刺激，在此點或附近按壓會引發最明顯的壓痛，這是診斷急性闌尾炎最具特異性的身體檢查發現之一[1]。在臨床實務中，此點的壓痛是評估右下腹痛病人時的首要檢查重點。

選項 4：腰大肌徵象 (psoas sign) 是身體檢查中敏感度最高的項目

此選項錯誤。腰大肌徵象是讓病人左側躺，將右腿向後伸展，若引發右下腹痛則為陽性，代表發炎的闌尾緊鄰腰大肌。然而，這類特殊身體檢查動作的敏感度並不高。參考資料明確指出，包括閉孔肌徵象、腰大肌徵象及羅夫辛徵象在內的傳統理學檢查，其預測價值有限[3]。敏感度最高的身體檢查項目應是右下腹壓痛，而非這些特殊誘發動作。

臨床診斷思維整合

急性闌尾炎的診斷不能僅靠單一徵象，必須綜合評估。臨床上會使用發炎指數如白血球計數、C反應蛋白及嗜中性球與淋巴球比值作為輔助[1]。此外，臨床預測工具如闌尾炎發炎反應評分，結合了症狀、理學檢查與檢驗數據，能有效提高診斷準確率[1]。影像學方面，超音波是合理的第一線工具，而當診斷不明確時，電腦斷層掃描能提供更高的診斷率[1]。對於兒童等表現不典型的族群，更需提高警覺，詳細詢問過去是否有類似發作病史，並整合多項資訊以避免延誤診斷[2][3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Abdominal Pain Syndromes: Acute Appendicitis.研究論文急性闌尾炎診斷困難，需結合實驗室數據（如白血球、CRP）輔助判斷。Mingo PT, Buel KL. (2026)

- [2]Recurrent and chronic appendicitis: Diagnostic challenges and clinical insights.研究論文反覆右下腹痛可能是慢性或復發性闌尾炎，詳細病史詢問是診斷關鍵。Yale SH, Tekiner H, Yale ES. (2025) · DOI: 10.4240/wjgs.v17.i11.111404

- [3]The CHANSE score: a novel clinical tool incorporating the heel drop test for the diagnosis of pediatric appendicitis.研究論文CHANSE評分結合腳跟落下測試，有助於提升兒童闌尾炎的診斷準確性。Chun MK, Park JS, Kim D, Han J, Lee JY, Lee JS, Choi SJ. (2025) · DOI: 10.3389/fped.2025.1724592

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位25歲男性因右下腹痛6小時至急診就醫，伴隨噁心及食慾不振。理學檢查發現麥克伯尼點有明顯壓痛及局部反彈痛，腰大肌徵象呈陽性。

實務評估要點

- 病史重點：典型疼痛歷程為上腹或肚臍周圍悶痛，數小時後轉移至右下腹，常伴隨食慾不振、噁心或嘔吐。

- 理學檢查核心：麥克伯尼點壓痛為最具特異性的發現，應列為首要評估項目。腰大肌徵象、閉孔肌徵象等特殊檢查敏感度有限，僅供輔助參考。

- 輔助檢驗：白血球計數、C反應蛋白及嗜中性球與淋巴球比值可協助評估發炎程度，但無法單獨確診。

- 影像選擇：超音波為合理第一線工具，尤其適用於兒童或體型較瘦者；診斷不明確時，電腦斷層掃描可提供更高診斷率。

臨床決策路徑

- 懷疑急性闌尾炎時，應優先確認麥克伯尼點壓痛是否存在。

- 合併評估生命徵象、發炎指數及臨床預測工具（如闌尾炎發炎反應評分）。

- 若診斷仍不明確，安排腹部超音波或電腦斷層檢查。

- 高度懷疑或確診後，應盡早會診外科評估手術需求。

注意事項

兒童、老年人及孕婦的表現可能不典型，需提高警覺並降低影像檢查門檻。切勿因特殊理學檢查陰性而排除診斷，右下腹壓痛仍是最可靠的床邊線索。

## 重要概念

- **麥克伯尼點** — 肚臍與右側髂前上棘連線的外1/3處，為急性闌尾炎最常見的壓痛點。
- **腰大肌徵象** — 病人左側躺，右腿向後伸展引發右下腹痛，表示發炎闌尾貼近腰大肌，敏感度不高。
- **食慾不振** — 急性闌尾炎常見的伴隨症狀，常與噁心、嘔吐及轉移性腹痛一同出現。
- **右下腹壓痛** — 急性闌尾炎最核心的身體檢查發現，於麥克伯尼點最為明顯。

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