# 判斷臨床護理品質管理指標四大準則,分別為高危險活動 (high risk activities) 、高等量活動 (high volume activities) 、高成本活動 (high cost activities) 及具有問題傾向的活動 (problem prone activities),下列各項護理活動所對應的準則,何者正確?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

判斷臨床護理品質管理指標四大準則,分別為高危險活動 (high risk activities) 、高等量活動 (high volume activities) 、高成本活動 (high cost activities) 及具有問題傾向的活動 (problem prone activities),下列各項護理活動所對應的準則,何者正確?

## 選項

1. 護理人員執行化學治療 - 高危險活動 **✔ 正確答案**
2. 輸血 - 高等量活動
3. 靜脈注射給藥 - 高成本活動
4. 病人皮膚照護 - 具有問題傾向的活動

**正確答案: 1**

## 解析

化學治療具細胞毒性且安全範圍窄，給藥錯誤極易造成致命傷害，故屬高危險活動。

## 深入解析

臨床護理品質管理指標四大準則解析

在護理品質管理的範疇中，系統性地監測與改善護理活動是確保病人安全與照護成效的基石。題幹所提及的四大準則，提供了一個清晰的框架，用以決定應優先將哪些護理活動納入品質監測的範圍。這四大準則分別聚焦於活動的風險、數量、成本與問題傾向，讓我們逐一探討其定義，並以此檢視各選項的對應關係。

高危險活動 (High-Risk Activities)

此類活動的核心特徵是，若執行不當或發生失誤，將有極高的機率對病人造成嚴重、甚至不可逆的傷害。監測重點在於預防重大異常事件的發生。化學治療藥物的給予即為典型範例，因其治療安全範圍狹窄，且具有細胞毒性，給藥劑量、途徑或速率的錯誤，都可能導致嚴重的骨髓抑制、器官衰竭等致命性併發症。因此，將「護理人員執行化學治療」歸類為高危險活動，是正確的對應。

高等量活動 (High-Volume Activities)

此類活動指的是在臨床實務中執行頻率極高的常規護理技術。雖然單一活動的風險可能不高，但由於執行的總次數龐大，即使發生錯誤的比率很低，其累積的失誤總數仍可能相當可觀，對整體照護品質產生顯著影響。監測這類活動旨在透過流程標準化來降低變異性與錯誤率。輸血即屬於此類，而非選項2所指的高等量活動。

高成本活動 (High-Cost Activities)

此類活動涉及昂貴的醫療資源消耗，包括人力、設備、耗材或藥品。品質監測的目的是確保資源能被有效地運用，避免浪費，以達到最佳的效益成本比。靜脈注射給藥雖然普遍，但其成本主要來自於護理人力時間，相較於輸血（涉及血品取得、檢驗、保存與輸注監測的整體成本）或化學治療（昂貴的抗癌藥物），其單次活動的綜合成本並非最為突出。因此，選項3將其歸為高成本活動並不恰當。

具有問題傾向的活動 (Problem-Prone Activities)

此類活動是指在執行過程中，容易因流程設計不佳、人員訓練不足或系統性障礙，而反覆發生問題或產生不良結果的照護環節。這類活動可能本身風險不高、數量不大或成本不特別昂貴，但其發生的問題會顯著影響照護品質或病人滿意度。病人皮膚照護是一個廣泛的領域，其中的壓力性損傷預防確實是典型的問題傾向活動，但並非所有皮膚照護都必然具有問題傾向。相較之下，化學治療給藥在「高危險」屬性上的明確性更高，是更為精準的配對。

綜合以上分析，選項1「護理人員執行化學治療」對應至「高危險活動」，是四個選項中最為直接且無爭議的正確歸類。

## 臨床情境

臨床實務指引：化療給藥之高危險活動管理

護理品質管理指標四大準則中，化學治療被歸類為高危險活動，因其具有細胞毒性且安全範圍狹窄，給藥錯誤極易導致病人嚴重傷害。以下為臨床實務中降低此類高危險活動風險的關鍵措施。

獨立雙重核對

化療醫囑需經第二位合格護理師或藥師進行獨立計算與核對，確認藥品、劑量、稀釋液、輸注速率及途徑完全正確，並於給藥前雙人簽名。

標準化給藥流程

制定並遵從化療給藥標準作業程序，包括病人辨識、過敏史評估、生命徵象監測、血管通路評估與選擇，以及給藥中與給藥後的觀察重點。

個人防護裝備

處理化療藥物時，護理人員須穿戴化療專用防護衣、雙層手套、護目鏡及口罩，並在生物安全櫃內進行藥品準備，以防止職業暴露。

外滲緊急應變

單位應備有化療藥物外滲處理箱，護理人員需熟悉發泡性與刺激性藥物的外滲處理流程，包括立即停止輸注、回抽、局部冷敷或熱敷及通報機制。

品質監測指標建議

- 化療給藥錯誤發生率（含劑量、途徑、速率、病人錯誤）

- 化療藥物外滲發生率與處理遵從率

- 雙重核對執行完整率

- 給藥前病人衛教與知情同意完成率

## 重要概念

- **高危險活動** — 若執行不當或失誤，極可能對病人造成嚴重或不可逆傷害的護理活動，如化學治療給藥。
- **高等量活動** — 臨床執行頻率極高的常規技術，因總次數龐大，即使低錯誤率也會累積可觀失誤數，如輸血。
- **高成本活動** — 涉及昂貴人力、設備、耗材或藥品的活動，監測重點在於資源有效運用與避免浪費。
- **具有問題傾向的活動** — 因流程、訓練或系統障礙而反覆發生問題的照護環節，如壓力性損傷預防。
- **化學治療** — 使用細胞毒性藥物治療癌症，治療指數狹窄，給藥錯誤可導致骨髓抑制等致命併發症。

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