# 急救責任醫院 (A 醫院) 目前因設備維護,無法提供嚴重外傷病人之必要處置,A 醫院的後送醫院 (B 醫院) 能提供該項服務。依據民國 102 年「緊急醫療救護法」及「緊急傷病患轉診實施辦法」規定,下列何者最適當?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

急救責任醫院 (A 醫院) 目前因設備維護,無法提供嚴重外傷病人之必要處置,A 醫院的後送醫院 (B 醫院) 能提供該項服務。依據民國 102 年「緊急醫療救護法」及「緊急傷病患轉診實施辦法」規定,下列何者最適當?

## 選項

1. A 醫院應立即將病人轉診至 B 醫院,無需事先告知病人家屬轉診原因或取得其書面同意,以爭取黃金救命時間
2. A 醫院應先對病人進行必要之穩定處置,說明原因並取得書面轉診同意,聯繫 B 醫院進行轉診 **✔ 正確答案**
3. A 醫院因設備故障及人力不足,可以直接拒絕收治該病人,並要求救護車將病人直接送往 B 醫院
4. A 醫院可直接將病人轉診至 B 醫院,但 B 醫院有權視自身病人負荷量或人力狀況, 決定是否接受此轉診

**正確答案: 2**

## 解析

轉診前須先穩定病人、說明原因取得書面同意，並聯繫後送醫院，以確保病人安全與照護連續性。

## 深入解析

臨床情境與法規核心

本題的核心在於測驗對臺灣緊急醫療救護法及緊急傷病患轉診實施辦法的理解。當急救責任醫院因設備維護而無法提供必要處置時，轉診並非單純的「運送病人」，而是一個必須兼顧病人安全與醫療倫理與法規的嚴謹流程。即使情況緊急，也不能跳過「穩定處置」、「知情同意」與「聯繫後送醫院」這三個關鍵步驟。

選項逐一解析與錯誤釐清

*   選項 1：無需告知或取得同意，直接轉診

此選項完全違反了醫療法與病人自主權的核心精神。即使在緊急情況下，除非病人意識不清或無法定代理人且情況危急，否則仍應盡告知義務並取得同意。所謂「爭取黃金時間」不能成為跳過法定程序的理由，未經同意的轉診可能構成醫療糾紛甚至法律責任。

*   選項 2：先穩定處置，說明原因並取得書面同意，再聯繫後送

這是完全符合法規的標準流程。轉診辦法明確規定，轉診前轉出醫院應先進行必要的急救處置以穩定病人生命徵象，接著向病人或家屬說明轉診原因與風險，並取得轉診同意書，最後聯繫後送醫院並提供病歷摘要，確保照護連續性。此流程能將轉診過程中的風險降至最低。

*   選項 3：直接拒絕收治，要求救護車送往他院

此為違法行為。根據緊急醫療救護法，急救責任醫院不得無故拒絕收治急診病人。即使設備故障，醫院仍有義務進行初步評估與穩定處置，並依規定安排轉診，而非在院外就將病人打發走，這可能延誤病情並構成過失。

*   選項 4：B 醫院可視自身負荷決定是否接受

此選項對後送醫院的責任描述有誤。雖然後送醫院可以因專科能力或床位不足等因素婉拒，但前提是必須有正當的醫療理由。更重要的是，轉診辦法強調的是轉出與轉入醫院間的協調聯繫，後送醫院不能單純以「負荷量」為由任意拒絕已協調好的轉診，否則將失去分級醫療與區域聯防的意義。

轉診流程中的風險與實證連結

轉診過程確實存在顯著風險，這也說明了為何法規要如此嚴格。參考資料[1]指出，院際轉診 (Interhospital transfer, IHT) 雖然對取得專科照護至關重要，但同時也會帶來運送併發症、照護不連續、住院日數延長及死亡率升高等風險。正因如此，標準化的交接程序與協調機制（如選項2所述）是為了在轉診過程中建立安全防護網，以減少這些可預防的傷害。

臨床實務應用與法規精神

在臨床實務中，當遇到類似本題情境時，護理師的角色至關重要。您需要協助醫師進行緊急處置，同時準備轉診病歷摘要、聯絡後送單位、向家屬解釋並安撫情緒，最後確認轉診同意書的簽署。整個過程的核心精神在於「先穩定，再轉送」，並確保病人是在資訊充足且受到基本照護的狀態下被移交，這不僅是法律要求，更是維護病人安全的底線。參考文獻（論文來源）

- [1]Interhospital Care Transitions: Coordinating Care Across Institutions.研究論文跨院轉診雖能及時取得專科照護，但溝通不良易生風險，護理師需掌握交接重點以確保病人安全。Clements J, Mueller SK. (2026) · DOI: 10.1016/j.mcna.2025.10.001

## 臨床情境

臨床實務指南：設備故障時的緊急轉診流程

情境說明

您是A醫院急診室護理師，一名重大外傷病人送達，但因院內關鍵設備（如電腦斷層掃描儀）正在進行年度維護，無法提供完整診斷與處置。經評估，病人需立即轉送至有能力處理的B醫院。

護理行動步驟

- **立即穩定病人：**依據醫囑執行初級與次級評估(A-B-C-D-E)，建立靜脈管路、給予輸液或必要急救藥物，確保病人生命徵象在轉送前達到最佳穩定狀態。切勿因急於轉診而省略此步驟。

- **準備轉診文件：**備妥轉診單、病歷摘要、檢驗報告與影像光碟。病歷摘要應包含病人基本資料、主訴、病史、身體評估發現、已執行處置與用藥、轉診原因與建議。

- **聯繫後送醫院：**主動致電B醫院急診室，以ISBAR（介紹-情境-背景-評估-建議）架構進行交班，確認對方可接收病人，並記錄對方窗口姓名與同意時間。

- **執行知情同意：**陪同醫師向病人或家屬說明轉診的必要性、風險與預計送往的醫院，回答其疑問，並完成「轉診同意書」的簽署。若病人意識不清且無家屬在場，則依緊急醫療法規定，為爭取時效可先行轉診，但須於病歷中詳實記載。

- **安排安全運送：**聯繫救護車，確認隨車人員具備急救能力，並備妥急救箱、氧氣、生理監視器與去顫器等設備。與救護人員完成病人交接，提供轉診文件。

- **記錄與通報：**於護理記錄中完整記載轉診決策過程、病人離院時狀態、轉送單位與人員、以及與B醫院交班的內容。

法規與安全提醒

- 依據《緊急醫療救護法》，急救責任醫院不得無故拒絕收治急診病人，設備故障不能作為拒絕提供初步處置的理由。

- 轉診過程的風險包括運送途中病情惡化、管路滑脫、儀器故障等，因此「先穩定、再轉送」是降低風險的黃金原則。

- 未取得知情同意即轉診，可能涉及《醫療法》第81條之違反，構成民事賠償責任。

## 重要概念

- **緊急傷病患轉診實施辦法** — 依據緊急醫療救護法制定的子法，規範醫院間轉診病人時的流程，包括穩定處置、知情同意、聯繫後送醫院及病歷摘要提供等。
- **知情同意** — 醫療人員在進行處置前，須向病人或其家屬說明處置的原因、方式、風險與替代方案，並取得其書面同意，以保障病人自主權。
- **穩定處置** — 在轉診前，轉出醫院必須先對病人進行必要的急救或醫療處置，使生命徵象相對穩定，以降低運送途中的風險。
- **院際轉診** — 將病人從一家醫院轉送到另一家醫院的過程，需有明確的醫療需求與完善的交接程序，以確保照護連續性。
- **急救責任醫院** — 經衛生主管機關指定，具備急診能力並負責提供二十四小時緊急醫療服務的醫院，不得無故拒絕急診病人。

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