# 專科護理師設計 3 個月「過重成人改變錯誤飲食行為」的介入團體,目標為改變學習者的飲食行為。下列何者最適合做為第一個月參與者行為改變的評量指標?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

專科護理師設計 3 個月「過重成人改變錯誤飲食行為」的介入團體,目標為改變學習者的飲食行為。下列何者最適合做為第一個月參與者行為改變的評量指標?

## 選項

1. 體脂肪降低 2%
2. 低密度脂蛋白降低 5%
3. 完成 20 天每日飲食紀錄 **✔ 正確答案**
4. 每日步行步數達 7000 步

**正確答案: 3**

## 解析

第一個月應評量能否執行自我監測行為，完成飲食紀錄代表已進入行動期，而非追求遠端生理指標。

## 深入解析

臨床情境解析

這是一個典型的健康行為改變介入設計考題，核心在於評量指標必須與介入的「階段目標」及「行為改變理論」相互對應。題幹明確指出這是為期三個月的團體介入，而提問聚焦在「第一個月」的評量指標。要選出正確答案，必須先釐清行為改變的進程：從認知覺察、行為嘗試、習慣建立，到最後才會出現生理數值的變化。

選項剖析與病理生理/行為機制

1.  體脂肪降低 2%：體脂肪的下降是長期能量負平衡的結果，涉及脂肪細胞體積縮小與脂質代謝的重新調整。在介入初期，身體尚未建立穩定的熱量赤字，此為較後期的生理結果指標，不適合作為第一個月的主要評量。

2.  低密度脂蛋白降低 5%：低密度脂蛋白（LDL-C）的變化受飲食中飽和脂肪酸與反式脂肪酸攝取量的直接影響，但血漿脂蛋白濃度需要數週至數月的持續飲食修正才會有臨床上有意義的顯著波動，同樣屬於較遠端的生理結果指標。

3.  完成 20 天每日飲食紀錄：此為「自我監測」行為的具體實踐。根據行為改變理論，自我監測是改變飲食行為最基礎且關鍵的第一步。它反映的是個案是否能執行「記錄」這項新行為，而非要求立即達到完美的飲食內容，完全符合介入初期的目標。

4.  每日步行步數達 7000 步：此為身體活動量的具體行為指標。雖然步行是極佳的運動介入，但題幹明確設定為「改變錯誤飲食行為」的團體，因此飲食相關的行為指標優先於身體活動指標。

考點深度解構：行為改變的階段性評量

本題的關鍵在於區分「行為指標」與「生理結果指標」。在健康促進計畫中，評量必須與行為改變的階段配對。第一個月屬於「行動期」的開端，重點是建立執行該行為的能力與規律性，而非立即追求健康結果的改善。Moore 等學者於 2025 年發表的隨機對照試驗指出，即使是大學生容易學習的飲食行為改變介入，其對整體飲食品質的影響也未必能在短期內顯現，這暗示了以「過程」為導向的行為達標率，比遠端的生理數值更適合做為初期的評量依據 [1]。

此外，Fjeldsoe 等學者在 2021 年的研究中探討了透過簡訊進行延伸接觸介入的「劑量」與「參與度」，結果顯示參與者與健康教練的互動頻率及對介入內容的執行程度，與後續的行為改變結果有顯著關聯 [2]。這強化了「完成飲食紀錄」這類展現高度參與及遵從度的行為，本身就是一個有效且敏感的近期指標。Shin 與 Lee 在 2026 年運用社會認知理論與跨理論模式進行的社區營養介入研究，也強調了評估「行為改變階段」的重要性，其介入設計正是透過逐步建立技能（如自我監測）來推動個案前進到下一個改變階段 [3]。因此，要求個案完成 20 天的飲食紀錄，正是評量其是否從「準備期」成功移動到「行動期」最直接的方式。參考文獻（論文來源）

- [1]Easy-to-learn dietary behavior change intervention does not significantly improve diet quality of college students: a randomized controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗這項試驗發現簡易飲食介入未能顯著改善大學生飲食品質，提醒我們需尋找更有效的校園健康策略。Moore D, Ma Z, Villasenor D, Odegaard A, Lu Y, Lindsay K. (2025) · DOI: 10.1016/j.nutres.2025.05.005

- [2]Dose and engagement during an extended contact physical activity and dietary behavior change intervention delivered via tailored text messaging: exploring relationships with behavioral outcomes.研究論文簡訊延伸介入的劑量與參與度可能影響體重和行為改變，有助於設計更精準的長期健康方案。Fjeldsoe BS, Goode AD, Job J, Eakin EG, Spilsbury KL, Winkler E. (2021) · DOI: 10.1186/s12966-021-01179-8

- [3]Effect of a community-based nutrition intervention incorporating social cognitive theory constructs and transtheoretical model-based counseling among community-dwelling elderly in Korea: a quasi-experimental study.研究論文結合社會認知理論的社區營養介入，能有效改善韓國長者的飲食行為，為社區健康促進提供實證參考。Shin H, Lee S. (2026) · DOI: 10.5720/kjcn.2026.00073

## 臨床情境

📋 臨床實務情境

您是體重管理門診的專科護理師，負責帶領為期三個月的「過重成人飲食行為改變團體」。團體成員共12位，年齡介於35至55歲，BMI平均28.5 kg/m²。介入主軸為認知行為策略，包含每週一次團體衛教與每日自我監測作業。

🔍 第一個月評量設計思維

第一個月屬於行為改變的**「行動期」開端**，核心目標是讓成員建立執行新行為的能力與規律性，而非立即追求體重或生化數值的改善。此時若以體脂肪、血脂肪等遠端生理結果作為評量指標，不僅缺乏敏感度，更可能因數值未見明顯變化而打擊成員信心。

應優先採用**過程導向的行為達標率**作為評量依據。例如要求成員完成每日飲食紀錄並於團體中分享，此舉同時達成三個目的：

- **評估遵從度：**紀錄完成天數直接反映成員對介入計畫的參與程度。

- **促進自我覺察：**記錄過程促使成員意識到自身的飲食模式與觸發暴食的情境。

- **提供教練回饋素材：**護理師可依據紀錄內容給予個別化建議，強化治療聯盟關係。

💡 臨床應用要點

設定第一個月目標時，可與成員共同約定「每週至少記錄5天飲食日誌」，並於每次團體時檢視達成率。若成員完成率偏低，應先探討障礙（如忘記記錄、覺得麻煩）而非指責，並協助簡化記錄方式（如改用手機拍照取代紙本）。

📊 三個月評量指標的階段性規劃建議

| 階段 | 評量重點 | 適合指標範例 |
| --- | --- | --- |
| 第一個月（行動期） | 行為執行力與遵從度 | 飲食紀錄完成天數、團體出席率、自我監測頻率 |
| 第二個月（習慣建立期） | 行為品質與一致性 | 高熱量食物攝取頻率下降、蔬菜水果攝取份數達標天數 |
| 第三個月（成果期） | 生理指標與行為維持 | 體重下降百分比、腰圍變化、低密度脂蛋白變化 |

## 重要概念

- **自我監測** — 個案系統性觀察與記錄自身行為的過程，是改變飲食行為最基礎且關鍵的第一步。
- **行為改變階段** — 跨理論模式中個案從思考前期、準備期、行動期到維持期的連續進程，不同階段需對應不同的介入與評量策略。
- **過程評量** — 評估介入計畫執行程度與參與者行為遵從度的指標，相對於遠端健康結果更適合做為初期成效判斷依據。
- **遠端生理結果** — 需長時間行為累積才會出現變化的生理數值，如體脂肪率、血脂肪濃度等，不適合用於短期介入成效評量。
- **行動期** — 跨理論模式中個案開始實際執行新行為的階段，此時評量重點在於行為的執行頻率與規律性。

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