# 下列何者為腦膜炎在臨床上最具特異性的表現?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463971  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

下列何者為腦膜炎在臨床上最具特異性的表現?

## 選項

1. Babinski sign
2. Brudzinski sign **✔ 正確答案**
3. Kernohan sign
4. Chvostek sign

**正確答案: 2**

## 解析

布魯金斯基徵象為腦膜刺激徵象，頭部前屈引發髖膝不自主屈曲，對腦膜炎具高度特異性。

## 深入解析

腦膜炎症狀鑑別：特異性理學檢查解析

在臨床護理與國考中，腦膜炎的評估是相當重要的環節。雖然實驗室檢查（如腦脊髓液分析）是診斷的黃金標準，但在病人初入院時，理學檢查的發現往往能提供關鍵的早期線索，協助醫療團隊迅速決策[1]。本題的核心在於區分各種神經學徵象所代表的意義，特別是哪些徵象對腦膜炎具有較高的特異性。

針對各選項的病理生理機轉與鑑別診斷，說明如下：

*   Babinski sign（巴賓斯基徵象）：這是一種上運動神經元病變的徵象。當以尖物劃過腳底外側時，若大腳趾向上翹起、其餘四趾呈扇形展開，即為陽性反應。此徵象主要代表錐體束（pyramidal tract）受損，常見於中風、脊髓損傷等，並非腦膜炎的特異性表現。

*   Brudzinski sign（布魯金斯基徵象）：此為正確答案。操作方式為讓病人平躺，檢查者將其頭部向前彎曲。若病人的髖關節與膝關節出現不自主的屈曲，即為陽性反應。此動作會牽扯到發炎且敏感的腦膜，引發保護性的反射動作，是腦膜刺激徵象（meningeal irritation signs）的典型表現之一，對腦膜炎的診斷具有高度特異性[1]。

*   Kernohan sign（柯諾漢徵象）：這是一種較為罕見的神經學徵象，常見於腦部佔位性病變（如硬腦膜下血腫）導致大腦腳（cerebral peduncle）受到壓迫。臨床表現為病灶同側的肢體無力（因對側大腦腳被壓迫到天幕邊緣），與腦膜炎的直接關聯性低。

*   Chvostek sign（沃斯特克徵象）：操作方式為輕敲位於耳垂前方的顏面神經。若出現同側上唇或顏面肌肉抽搐，即為陽性反應。此徵象代表低血鈣（hypocalcemia）導致的神經肌肉興奮性增加，與腦膜炎無關。

綜合上述，在臨床上評估疑似腦膜炎的病人時，應優先檢查是否有Brudzinski sign或Kernig sign等腦膜刺激徵象，這些理學檢查發現對於早期辨識中樞神經系統感染具有關鍵的提示作用[1]。參考文獻（論文來源）

- [1]From Brudzinski to Jamil: Unveiling Classical and Emerging Clinical Signs of Meningitis.研究論文認識腦膜炎的經典與新興床邊徵兆，有助於護理人員早期辨識並及時處理。Khan M, Shakeel M, Salman M, Zakir Z, Hashmat A, Awan SK, Varrassi G. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.93196

## 臨床情境

臨床情境：疑似細菌性腦膜炎之早期評估

案例呈現

一位25歲男性因突發性高燒（39.2°C）、劇烈頭痛與頸部僵硬被送至急診。病人意識混亂，對疼痛刺激有反應，但無法遵從指令。家屬表示病人前一日曾抱怨畏光。理學檢查時，護理師發現當輕柔地將病人頭部向前彎曲時，其雙側膝關節與髖關節出現不自主的屈曲動作。

實證護理評估與介入

- **腦膜刺激徵象評估：**上述陽性發現即為布魯金斯基徵象，是腦膜刺激徵象的典型表現，對腦膜炎具有高度特異性。應同時檢查克尼格徵象（屈髖伸膝引發疼痛或阻力）以增加評估的完整性。

- **優先處理措施：**在執行腰椎穿刺前，應先評估是否有顱內壓升高之禁忌徵象（如視乳頭水腫、局部神經學缺損），並依醫囑在取得血液培養後立即給予經驗性抗生素，切勿因等待檢查而延遲治療。

- **安全照護：**病人意識狀態改變且有畏光，應安置於安靜、光線較暗的單人房，床欄拉起，並備妥抽痰及急救設備。採飛沫防護措施，工作人員及訪客需配戴外科口罩。

- **持續監測：**嚴密監測意識狀態（使用格拉斯哥昏迷量表）、生命徵象及神經學徵象的變化，注意是否有癲癇發作或顱內壓升高的徵兆（如庫欣氏三徵：血壓上升、心跳減慢、呼吸不規則）。

鑑別診斷要點

| 神經學徵象 | 檢查方法 | 陽性反應 | 臨床意義 |
| --- | --- | --- | --- |
| 布魯金斯基徵象 | 被動彎曲病人頭部 | 髖、膝關節不自主屈曲 | 腦膜刺激（腦膜炎、蜘蛛網膜下腔出血） |
| 巴賓斯基徵象 | 由足跟沿足底外側向前劃 | 大腳趾背屈，其餘四趾扇形展開 | 上運動神經元病變（錐體束損傷） |
| 沃斯特克徵象 | 輕敲耳前顏面神經 | 同側顏面肌肉抽搐 | 低血鈣（神經肌肉興奮性增加） |

參考資料：臨床神經學理學檢查指引、中樞神經系統感染照護準則。

## 重要概念

- **布魯金斯基徵象** — 病人平躺，檢查者將其頭部向前彎曲，若引發髖關節與膝關節不自主屈曲即為陽性，為腦膜刺激徵象之一。
- **巴賓斯基徵象** — 以尖物劃過腳底外側，大腳趾向上翹起、其餘四趾扇形展開，代表錐體束受損的上運動神經元病變。
- **柯諾漢徵象** — 因腦部佔位性病變壓迫大腦腳，導致病灶同側肢體無力的罕見神經學徵象。
- **沃斯特克徵象** — 輕敲耳垂前方顏面神經，引發同側上唇或顏面肌肉抽搐，為低血鈣導致神經肌肉興奮性增加的表現。
- **腦膜刺激徵象** — 包含布魯金斯基徵象與克尼格徵象等，用於評估腦膜是否因感染或出血而發炎的理學檢查。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463902)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463903)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463904)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463905)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463906)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463907)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463908)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463909)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_