# 一位 4 歲兒童因全身水腫、小便減少就醫,尿液檢查呈現有 4 價蛋白尿、血液檢查發現血中膽固醇 270 mg/dL、白蛋白 2.0 g/dL、血中肌酸酐 (creatinine) 0.7 mg/dL。最佳診斷為下列何者?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 4 歲兒童因全身水腫、小便減少就醫,尿液檢查呈現有 4 價蛋白尿、血液檢查發現血中膽固醇 270 mg/dL、白蛋白 2.0 g/dL、血中肌酸酐 (creatinine) 0.7 mg/dL。最佳診斷為下列何者?

## 選項

1. 尿路感染 (urinary tract infection)
2. 腎絲球腎炎 (glomerulonephritis)
3. 慢性腎衰竭 (chronic renal failure)
4. 腎病症候群 (nephrotic syndrome) **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

4歲童全身水腫、大量蛋白尿、低白蛋白與高膽固醇，腎功能正常，符合腎病症候群典型四徵。

## 深入解析

臨床推理與鑑別診斷

本題的關鍵在於從實驗室數據與臨床表現中，識別出典型的腎病症候群診斷要件。一位4歲兒童出現全身水腫與尿量減少，尿液檢查顯示有4價蛋白尿（即大量蛋白尿），血液檢查則呈現膽固醇 270 mg/dL（高膽固醇血症）、白蛋白 2.0 g/dL（低白蛋白血症），以及肌酸酐 0.7 mg/dL（正常腎功能）。這四項異常的組合，正是腎病症候群 (Nephrotic Syndrome, NS) 的經典診斷四徵。

根據2025年KDIGO兒童腎病症候群臨床實踐指引，腎病症候群的定義即為大量蛋白尿合併低白蛋白血症，並因此續發水腫與高脂血症 。題幹中的肌酸酐值落在4歲兒童的正常範圍內，這有助於排除因腎功能顯著衰退才表現的慢性腎衰竭。雖然腎絲球腎炎也可能出現蛋白尿，但其典型表現常合併血尿、高血壓或腎功能惡化，與本題單純的腎病四徵不符。尿路感染則以排尿刺激症狀和膿尿為主，通常不會造成如此大量的蛋白尿與全身性水腫。因此，綜合評估後，最佳診斷為腎病症候群。

病理生理機轉與臨床表徵的連結

腎病症候群的核心病變在於腎絲球基底膜 (glomerular basement membrane) 對蛋白質的通透性增加，導致血漿中的白蛋白大量流失至尿液中 [2]。當肝臟代償性合成白蛋白的速率無法趕上流失量時，就會造成低白蛋白血症 (hypoalbuminemia)，本題中白蛋白僅2.0 g/dL即為明確證據。低白蛋白血症使血漿膠體滲透壓下降，血管內水分外滲至組織間隙，形成臨床所見的全身性水腫 (generalized edema)，並因有效血容量減少而反射性出現尿量減少 (oliguria)。至於高膽固醇血症 (hypercholesterolemia)，則與肝臟為補償蛋白質流失而過度製造脂蛋白，以及脂蛋白分解代謝路徑受損有關。

國考觀點與數據判讀

在護理國考中，針對腎病症候群的診斷，必須精確掌握實驗室數據的判讀標準。以下將題目數據與診斷標準進行對照：

*   大量蛋白尿：題目描述的「4價蛋白尿」即為尿蛋白試紙測定的最高等級，通常對應於24小時尿液蛋白質定量超過 40 mg/m²/hr 或單次尿液的尿蛋白/肌酸酐比值 (UPCR) ≥ 2 mg/mg，符合指引的診斷閾值 。

*   低白蛋白血症：血中白蛋白低於 2.5 g/dL 即為診斷標準，本題的 2.0 g/dL 明確達標。

*   高膽固醇血症：血中總膽固醇通常會超過 200 mg/dL，本題的 270 mg/dL 符合此特徵。

*   腎功能：血中肌酸酐 0.7 mg/dL 在4歲兒童屬於正常範圍，顯示腎絲球過濾率尚無顯著損傷，這是區別慢性腎衰竭的重要線索。

臨床照護與風險認知

確立診斷後，護理照護的重點除了監測輸出入量、每日體重及水腫變化外，更需高度警覺相關併發症。由於腎病症候群會從尿液中流失免疫球蛋白與補體，加上治療常需使用類固醇，使病童處於免疫低下 (immunocompromised) 狀態，極易發生嚴重感染，例如自發性細菌性腹膜炎或菌血症 [2, 4]。因此，臨床照護中必須嚴密監測生命徵象與任何感染徵兆，並落實感染控制措施。參考文獻（論文來源）

- [2]Managing concurrent nephrotic syndrome, spontaneous bacterial peritonitis, and herpes zoster in an immunocompromised child: Diagnostic difficulties and treatment outcomes.研究論文此病例報告提醒你，免疫低下的腎病兒童可能同時出現罕見的嚴重感染。Adrizain R, Modjaningrat I, Winyarti, Utami FDT, Lesmana WS, Indriasari V, Sjambas DR. (2026) · DOI: 10.1016/j.idcr.2026.e02489

## 臨床情境

臨床情境模擬：腎病症候群病童入院照護

案例背景

4歲男童，因全身水腫及尿量減少入院。尿液檢查顯示4價蛋白尿，血液檢查顯示白蛋白2.0 g/dL、膽固醇270 mg/dL、肌酸酐0.7 mg/dL。診斷為腎病症候群，醫囑給予類固醇治療。

護理評估要點

- **輸出入量與體重監測：**嚴格記錄每日輸出入量，每日固定時間測量體重，以評估水腫變化及對利尿劑的反應。

- **水腫評估：**每日評估眼瞼、陰囊、下肢及腹部水腫程度，注意是否出現腹水或肋膜積水徵象。

- **生命徵象監測：**每4小時監測體溫、脈搏、呼吸及血壓，特別注意有無發燒或呼吸速率加快。

- **感染徵兆監測：**因免疫球蛋白流失及類固醇治療，病童處於免疫低下狀態，需密切觀察有無腹膜炎（腹痛、腹脹）、菌血症或呼吸道感染徵兆。

護理措施與照護重點

- **皮膚照護：**水腫部位皮膚張力高且循環不佳，應使用棉質床單，協助定時翻身，避免皮膚受壓破損。清潔時動作輕柔，保持皮膚乾燥。

- **感染控制：**嚴格執行洗手，限制訪客，避免與感染性疾病患者接觸。進行任何侵入性治療時需採無菌技術。

- **飲食指導：**提供低鈉飲食以減輕水腫，並依醫囑給予適量優質蛋白質補充。避免過度限制蛋白質以免影響生長發育。

- **給藥護理：**類固醇應於飯後服用以減少腸胃刺激，不可擅自停藥。衛教家屬類固醇可能導致食慾增加、情緒波動及庫欣氏症候群外觀，為可逆性變化。

- **家屬衛教：**教導家屬每日測量尿蛋白試紙，記錄結果以追蹤疾病緩解狀態。說明復發之可能性與誘發因子，並強調規則服藥及返診之重要性。

## 重要概念

- **腎病症候群** — 因腎絲球基底膜通透性增加，導致大量蛋白尿、低白蛋白血症、全身水腫及高脂血症的臨床症候群。
- **大量蛋白尿** — 尿液試紙測定達4價，或24小時尿蛋白定量超過40 mg/m²/hr，為腎病症候群的核心診斷要件。
- **低白蛋白血症** — 血中白蛋白濃度低於2.5 g/dL，因尿液大量流失白蛋白且肝臟代償不足所致，會引發水腫。
- **高膽固醇血症** — 血中總膽固醇超過200 mg/dL，因肝臟代償性增加脂蛋白合成及分解路徑受損而續發。
- **肌酸酐** — 肌肉代謝產物，由腎絲球過濾排出，可反映腎功能；4歲兒童正常值約0.3-0.7 mg/dL。

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