# 一位 6 歲兒童由家人帶來求診,主訴無症狀血尿,尿液常規檢驗: 紅血球 100/HPF、蛋白質 1 +,血清補體 C 3: 40 mg/dL(normal range 90 - 180) 、血清補體 C 4: 10 mg/dL (normal range 18 - 40) 、抗鏈球菌溶血 O (anti - streptolysin O titer) 250 IU/ml (normal range < 166 IU/ml) 、血清肌酸酐 (creatinine) 0.9 mg/dL、血壓 135/90 mmHg, 下列敘述何者最不適當?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463965  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 6 歲兒童由家人帶來求診,主訴無症狀血尿,尿液常規檢驗: 紅血球 100/HPF、蛋白質 1 +,血清補體 C 3: 40 mg/dL(normal range 90 - 180) 、血清補體 C 4: 10 mg/dL (normal range 18 - 40) 、抗鏈球菌溶血 O (anti - streptolysin O titer) 250 IU/ml (normal range < 166 IU/ml) 、血清肌酸酐 (creatinine) 0.9 mg/dL、血壓 135/90 mmHg, 下列敘述何者最不適當?

## 選項

1. 鏈球菌感染後的腎絲球腎炎 (PSGN) 為最可能的診斷
2. 膜性增生性腎絲球炎 (membranoproliferative GN) 是鑑別診斷之一
3. 需給與對鏈球菌敏感的抗生素用來治療急性腎絲球腎炎 **✔ 正確答案**
4. 大於 95% 的病人會完全恢復正常,同時復發的機率是極為罕見的

**正確答案: 3**

## 解析

急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎是免疫反應致病，抗生素僅能清除殘餘細菌，無法治療腎絲球發炎。

## 深入解析

臨床推理與病理機轉

本案例為6歲兒童，出現無症狀性血尿（紅血球 100/HPF）、輕度蛋白尿（1+）、高血壓（135/90 mmHg），實驗室檢查呈現低補體血症（C3: 40 mg/dL, C4: 10 mg/dL）及抗鏈球菌溶血素O（ASO）效價上升（250 IU/ml），腎功能尚在正常範圍（creatinine 0.9 mg/dL）。此組合高度符合急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis, APSGN）的典型表現。其病理機轉並非細菌直接侵犯腎臟，而是免疫複合體（immune complex）沉積於腎絲球基底膜，活化補體系統（特別是替代路徑，導致C3顯著下降），引發後續發炎反應。

各選項之適切性分析

*   選項 1：鏈球菌感染後的腎絲球腎炎（PSGN）為最可能的診斷

此敘述適當。根據資料，感染相關腎絲球腎炎（IRGN）是腎外感染引發的免疫媒介性腎炎。個案具有近期鏈球菌感染的血清學證據（ASO效價升高）與典型的低補體C3血症，臨床表現與PSGN最為吻合。

*   選項 2：膜性增生性腎絲球炎（membranoproliferative GN）是鑑別診斷之一

此敘述適當。在兒童出現腎炎合併低補體血症時，鑑別診斷確實包含膜性增生性腎絲球腎炎（MPGN）、紅斑性狼瘡腎炎等。雖然本案例ASO升高指向PSGN，但MPGN同樣會出現低補體血症與腎炎，是必須列入鑑別的疾病。

*   選項 3：需給與對鏈球菌敏感的抗生素用來治療急性腎絲球腎炎

此敘述最不適當。PSGN的腎臟損傷是免疫反應所致，而非持續的細菌感染。在腎炎發作時，原發的鏈球菌感染通常已痊癒。此時給予抗生素的主要目的僅限於清除殘餘的鏈球菌帶原狀態，以預防傳播或復發，但無法治療已啟動的腎絲球發炎。因此，將抗生素定位為「治療急性腎絲球腎炎」的藥物是不正確的觀念。

*   選項 4：大於 95% 的病人會完全恢復正常，同時復發的機率是極為罕見的

此敘述適當。兒童PSGN的預後極佳，絕大多數病童的腎功能與尿液檢查會完全恢復正常。由於人體對特定致腎炎鏈球菌菌株（nephritogenic strains）會產生終身免疫，因此同一次感染導致的PSGN極少復發。

## 臨床情境

臨床情境

6歲兒童，無症狀性血尿（紅血球 100/HPF）、輕度蛋白尿（1+）、高血壓（135/90 mmHg），實驗室檢查顯示低補體C3血症（40 mg/dL）、ASO效價升高（250 IU/ml），腎功能正常（creatinine 0.9 mg/dL）。

診斷思路

- **最可能診斷：**急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（APSGN）。典型表現為前驅鏈球菌感染後1-3週出現腎炎症狀，合併低補體C3血症及ASO效價升高。

- **鑑別診斷：**其他低補體性腎絲球腎炎，如膜性增生性腎絲球腎炎（MPGN）、紅斑性狼瘡腎炎等，需綜合臨床及血清學檢查區分。

治療與處置原則

- **支持性療法為主：**控制血壓（如使用利尿劑、ACEI/ARB）、限水限鹽、臥床休息。

- **抗生素角色：**僅用於清除咽喉部殘餘鏈球菌帶原，預防散播及風濕熱，對已發生的腎絲球發炎無治療效果。若無活動性感染證據，不一定需要給予。

- **監測重點：**每日血壓、體重、尿量及肌酸酐變化，注意高血壓腦病變或急性腎損傷等併發症。

預後與衛教

- 兒童APSGN預後極佳，超過95%病童腎功能及尿液檢查可完全恢復正常。

- 因對致腎炎鏈球菌菌株產生終身免疫，同一菌株導致的復發極為罕見。

- 需定期門診追蹤尿液及腎功能，直至完全恢復。

## 重要概念

- **急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎** — 因A族β溶血性鏈球菌感染後，免疫複合體沉積於腎絲球基底膜引發的發炎反應，典型表現為血尿、蛋白尿、高血壓及低補體C3血症。
- **低補體血症** — 血清補體C3或C4濃度低於正常值，常見於免疫複合體疾病如PSGN、狼瘡性腎炎，其中PSGN主要活化替代路徑導致C3顯著下降。
- **抗鏈球菌溶血素O效價** — 檢測血清中對抗鏈球菌溶血素O的抗體濃度，上升代表近期曾有A族鏈球菌感染，是診斷PSGN的重要血清學證據。
- **膜性增生性腎絲球腎炎** — 一種以腎絲球基底膜增厚及系膜細胞增生為特徵的腎絲球腎炎，常合併低補體血症，需與PSGN進行鑑別診斷。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463902)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463903)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463904)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463905)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463906)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463907)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463908)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463909)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_