# 一位 7 個月大的嬰兒,突然淒厲大哭,同時腿部往腹部蜷曲。約莫 15 分鐘後看似稍微緩解。半小時後再次發生劇烈哭泣、此次伴隨些許含膽汁之嘔吐。於急診腹部觸診時發現似會壓痛、右上腹有摸到類似香腸般之硬塊,此時亦發現尿布有似草莓果醬的大便。 此嬰兒最有可能的診斷為何?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 7 個月大的嬰兒,突然淒厲大哭,同時腿部往腹部蜷曲。約莫 15 分鐘後看似稍微緩解。半小時後再次發生劇烈哭泣、此次伴隨些許含膽汁之嘔吐。於急診腹部觸診時發現似會壓痛、右上腹有摸到類似香腸般之硬塊,此時亦發現尿布有似草莓果醬的大便。 此嬰兒最有可能的診斷為何?

## 選項

1. 腸套疊 **✔ 正確答案**
2. 腸扭轉
3. 腸胃炎
4. 闌尾炎

**正確答案: 1**

## 解析

陣發性哭鬧、右上腹香腸狀腫塊及草莓果醬樣血便，為腸套疊的典型三聯徵。

## 深入解析

臨床推理與診斷線索

從題目描述的臨床表現，可以歸納出幾個指向特定診斷的關鍵特徵。這個年齡層的嬰兒出現陣發性的劇烈哭鬧，伴隨雙腿蜷曲，是腹部絞痛（colicky pain）的典型表現。疼痛的間歇性發作，與腸道蠕動波試圖將套入的腸段往前推送有關，當蠕動波過去，疼痛便會暫時緩解。

理學檢查在右上腹觸診到一個類似香腸的硬塊（sausage-shaped mass），這是腸套疊（Intussusception）非常經典的徵象，代表套疊在一起的腸段。而後續觀察到尿布上出現如同草莓果醬般的糞便（currant jelly stool），更是腸套疊晚期的特徵性表現，這是由於套入的腸段黏膜缺血、壞死，導致血液和黏液混合排出所致。伴隨的含膽汁嘔吐（bilious vomiting），則明確指出腸道阻塞的位置在十二指腸壺腹之後，是必須緊急處理的警訊。

綜合以上三項核心表現：陣發性腹痛與哭鬧、右上腹香腸狀腫塊、以及草莓果醬樣血便，此嬰兒最有可能的診斷即為腸套疊（Intussusception）。

選項鑑別診斷

*   腸扭轉（Volvulus）：雖然也會有膽汁性嘔吐和急性腹痛，但其疼痛常是持續性且更為劇烈，病程進展極快，很快會出現腹膜炎或休克徵象。其典型影像學發現是上消化道攝影中的「鳥嘴狀（beak sign）」或「螺旋狀（corkscrew sign）」狹窄，而非腹部觸摸到的香腸狀腫塊。參考資料[4]提到，腸扭轉（合併腸旋轉不良）與腸套疊可罕見地同時發生（Waugh syndrome），但在本題的典型描述中，腸套疊的特徵更為直接吻合。

*   腸胃炎（Gastroenteritis）：通常伴隨腹瀉、發燒，腹痛多為瀰漫性而非陣發性絞痛，且不會有右上腹的局部腫塊或草莓果醬樣血便。

*   闌尾炎（Appendicitis）：在嬰兒期極為罕見，且典型表現為右下腹壓痛、發燒，不會有草莓果醬樣血便。

病理生理機轉與臨床實務連結

腸套疊是指近端腸管（套入部，intussusceptum）被蠕動波推入遠端腸管（套鞘部，intussuscipiens）內，最常見的型態為迴腸結腸型（ileocolic）。當腸管套入後，腸繫膜血管會受到壓迫，導致靜脈回流受阻、腸壁水腫，若未及時處理，會進展為動脈血流阻斷、腸黏膜缺血壞死，血液與黏液滲入腸道，形成特徵性的草莓果醬樣血便（currant jelly stool）。參考資料[1]與[2]均描述了類似機轉，其中資料[1]的案例因氣灌腸復位失敗，最終透過電腦斷層確診為小腸型腸套疊，顯示影像學在診斷上的關鍵角色。

在臺灣的臨床實務中，一旦懷疑腸套疊，腹部超音波是首選的診斷工具，其典型影像為橫切面下的「同心圓徵象（target sign / concentric ring sign）」或縱切面下的「假腎臟徵象（pseudokidney sign）」[1]。確診後，若無腹膜炎或腸穿孔等禁忌症，會優先嘗試以鋇劑或氣體灌腸復位（air enema reduction），此方法兼具診斷與治療效果。參考資料[3]的回顧性研究指出，即使在年齡小於100天的嬰兒，灌腸復位仍是常見的初步處理方式。若灌腸復位失敗或已出現腸壞死、穿孔徵象，則須進行緊急手術[1, 4]。參考文獻（論文來源）

- [1]Failed air enema reduction leading to the diagnosis of small-bowel intussusception secondary to Meckel's diverticulum with ectopic gastric mucosa in a 5-month-old infant: A case report.病例報告灌腸復位失敗後才發現是梅克爾憩室引起的小腸套疊，提醒我們當治療不如預期時要考慮其他病因。Wang Z, Yu CX. (2026) · DOI: 10.1177/2050313x261454853

- [2]Neonatal Rectal Bleeding Due to Early-Onset Ileocecal Intussusception: A Case Report.病例報告新生兒直腸出血可能是罕見的迴盲腸套疊，易被誤認為壞死性腸炎而延誤治療。Elshiekh MEM, Almusaddar MM, Ambusaidi FMS. (2026) · DOI: 10.1155/crpe/2932433

- [3]Neonatal and early infant intussusception: a 24-year retrospective review from a tertiary referral center.研究論文這篇回顧分析新生兒及小嬰兒腸套疊的表現與治療，有助於早期辨識這個少見但重要的急症。Rutten C, Koenig A, Zani A, Daneman A. (2026) · DOI: 10.1007/s00247-026-06663-6

- [4]Double Trouble in the Abdomen: Waugh Syndrome Presenting as Left-Sided Ileocolic Intussusception in an Infant.研究論文嬰兒左側腹部腫塊合併腸套疊，需警覺罕見的Waugh症候群，即同時有腸旋轉不良。Mohan H, Selvam M, Sai V. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108597

## 臨床情境

臨床情境與初步評估

一位7個月大嬰兒出現陣發性劇烈哭鬧、雙腿蜷曲，並於急診發現右上腹香腸狀腫塊及草莓果醬樣血便。此為**腸套疊（Intussusception）**的典型三聯徵，屬兒科急症，需立即啟動診斷與治療流程。

**關鍵警訊：**出現膽汁性嘔吐，表示腸阻塞位置在壺腹之後，進展至腸缺血壞死的風險極高。

診斷流程

- **首選檢查：腹部超音波**

- 尋找典型影像：橫切面「同心圓徵象（target sign）」或縱切面「假腎臟徵象（pseudokidney sign）」。此檢查無輻射、快速且準確度高。

- **輔助檢查：腹部X光**

- 可初步評估腸阻塞程度、有無游離空氣（腸穿孔跡象），但無法確診或排除腸套疊。

- **穩定病患與準備**

- 建立靜脈輸液管路，矯正脫水與電解質失衡。

- 放置鼻胃管減壓，尤其已有膽汁性嘔吐時。

- 監測生命徵象，注意休克或腹膜炎徵兆（如腹部僵硬、反彈痛）。

治療與處置

**治療選擇取決於病患穩定度與有無禁忌症：**

非手術復位（灌腸復位）

**適應症：**血液動力學穩定，無腹膜炎、腸穿孔或休克跡象。

**方法：**在X光透視或超音波導引下，以空氣或顯影劑（鋇劑、水溶性顯影劑）經肛門灌入，利用壓力將套入的腸段推回。成功率約80-95%。

**注意：**需有小兒外科醫師在旁待命，以防復位失敗或發生穿孔。復位成功後需住院觀察，因有早期復發可能（約5-10%）。

手術治療

**適應症：**

- 灌腸復位失敗或無法執行。

- 出現腹膜炎、腸穿孔、休克等腹內急症徵象。

- 懷疑存在病理性導引點（pathologic lead point），如梅克爾憩室、息肉。

**術式：**剖腹探查，嘗試徒手復位；若腸段已壞死或無法復位，則執行腸段切除及吻合術。

臨床實務提醒

- **鑑別診斷不可遺漏：**腸扭轉（持續性劇痛、快速惡化）、嚴重腸胃炎（腹瀉、發燒）、闌尾炎（嬰兒罕見、右下腹壓痛）。

- **年齡考量：**典型腸套疊好發於3個月至3歲，尤其6-9個月大嬰兒。若發生在較大兒童或反覆發作，須強烈懷疑病理性導引點。

- **家屬溝通：**明確告知此為急症，需緊急處置。解釋灌腸復位的過程、成功率與風險，以及可能需要緊急手術的情況。

- **術後衛教：**觀察有無復發徵兆（再次陣發性哭鬧、嘔吐、血便），並說明灌腸復位後復發率約5-10%，多發生在24-48小時內。

## 重要概念

- **腸套疊** — 近端腸管被蠕動波推入遠端腸管內，造成腸阻塞與腸繫膜血管壓迫，最常見為迴腸結腸型。
- **草莓果醬樣血便** — 因套入的腸段黏膜缺血壞死，血液與黏液混合排出，形成暗紅色膠凍狀糞便，為腸套疊晚期特徵。
- **香腸狀腫塊** — 在右上腹觸診到因腸段套疊而形成的長形、質地類似香腸的硬塊，為腸套疊的經典理學檢查發現。
- **膽汁性嘔吐** — 嘔吐物含有黃綠色膽汁，表示腸道阻塞位置在十二指腸壺腹之後，是需要緊急處理的警訊。
- **同心圓徵象** — 腹部超音波橫切面下，可見腸道壁層層相套的影像，是診斷腸套疊的首選工具與典型表現。

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