# 一位 15 個月大的兒童因撞到頭送至急診。呼喚其名字時會睜開眼睛,對於疼痛刺激 (如按壓或捏皮) 會收縮肢體以躲避,躁動不安,哭鬧且無法安撫。依據兒童昏迷指數評估表 (pediatric Glasgow coma scale)之評核分數為何?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 15 個月大的兒童因撞到頭送至急診。呼喚其名字時會睜開眼睛,對於疼痛刺激 (如按壓或捏皮) 會收縮肢體以躲避,躁動不安,哭鬧且無法安撫。依據兒童昏迷指數評估表 (pediatric Glasgow coma scale)之評核分數為何?

## 選項

1. 3
2. 6
3. 9 **✔ 正確答案**
4. 12

**正確答案: 3**

## 解析

兒童對呼喚睜眼(E3)、疼痛退縮(M4)、哭鬧難安撫(V2)，pGCS總分為9分。

## 深入解析

臨床情境解析

一名15個月大的幼兒，正處於語言表達尚未成熟的階段，受傷後的哭鬧與躁動是評估意識狀態時的一大挑戰。本題的關鍵在於正確運用兒童昏迷指數評估表（Pediatric Glasgow Coma Scale, pGCS），將臨床觀察到的行為反應轉化為客觀分數。

兒童昏迷指數（pGCS）評分細項分析

pGCS 的評估包含三個面向：睜眼反應（E）、運動反應（M）與言語反應（V）。針對此案例的逐項分析如下：

1.  睜眼反應（Eye Opening, E）

*   臨床觀察：呼喚其名字時會睜開眼睛。

*   評分判讀：此反應符合「對語音刺激有反應（To speech）」，而非僅對疼痛才有反應。

*   得分：3 分。

2.  運動反應（Motor Response, M）

*   臨床觀察：對於疼痛刺激（如按壓或捏皮）會收縮肢體以躲避。

*   評分判讀：此為有目的性的退縮動作，顯示大腦皮質對疼痛的定位與防禦功能仍部分保留，符合「對疼痛刺激會退縮（Withdraws from pain）」。

*   得分：4 分。

3.  言語反應（Verbal Response, V）

*   臨床觀察：躁動不安，哭鬧且無法安撫。

*   評分判讀：在 pGCS 中，對於2歲以下的嬰幼兒，言語反應的評估標準與成人不同，並非評估其語言內容，而是觀察其發聲與互動能力。此案例的幼兒表現為持續哭鬧且無法被安撫，這屬於「煩躁不安、哭鬧（Irritable, cries）」，是對刺激有反應的表現，但並非正常的互動或可被安撫的哭聲。

*   得分：2 分。

總分計算與臨床意義

將上述三項分數加總：E3 + M4 + V2 = 9 分。

此總分9分落在中度意識障礙的範圍，顯示該幼兒雖然對外界刺激有反應，但反應模式異常（哭鬧不安），無法達到正常的清醒與互動狀態。在臨床實務中，pGCS 不僅是評估當下意識狀態的工具，其分數變化趨勢更是預測兒童創傷性腦損傷（TBI）預後的重要指標。研究指出，pGCS 或其衍生評分（如合併瞳孔反應的 pGCS-P）對於預測兒童 TBI 患者的死亡率與功能性預後具有重要價值 [1]。因此，正確且熟練地運用此量表，是早期發現神經學變化、即時介入處置的關鍵能力。參考文獻（論文來源）

- [1]Comparing Prognostic Value of the Pediatric Glasgow Coma Scale and the Glasgow Coma Scale - Pupils Score in Pediatric Traumatic Brain Injury.研究論文比較兒童創傷性腦損傷中，小兒昏迷指數與加入瞳孔反應的評分何者更能預測預後，有助護理評估更精準。Bulut A, Tekin N, Özyazıcıoğlu N, Başaran E, Oto A. (2025) · DOI: 10.1097/jtn.0000000000000884

## 臨床情境

臨床情境

15個月大幼兒，因頭部撞擊入院。評估時對呼喚其名會睜眼，對疼痛刺激會收縮肢體躲避，但持續哭鬧且無法安撫。

pGCS 評估與判讀

| 評估項目 | 臨床表現 | 分數 |
| --- | --- | --- |
| 睜眼反應 (E) | 對語音刺激有反應 | 3 |
| 運動反應 (M) | 對疼痛刺激會退縮 | 4 |
| 言語反應 (V) | 煩躁不安、哭鬧且無法安撫 | 2 |

**總分：9分（E3+M4+V2）**，屬於中度意識障礙。

臨床照護重點

- **持續監測：**每15-30分鐘評估一次pGCS，觀察分數變化趨勢，若下降≥2分需立即通報醫師。

- **疼痛處置：**哭鬧不安可能源於頭痛或不適，依醫囑給予止痛藥並觀察反應。

- **安全防護：**床欄拉起、約束帶備用，防止躁動導致跌落或管路滑脫。

- **家屬衛教：**解釋意識評估的目的與頻率，教導家屬觀察異常徵象（如嘔吐、抽搐、意識變差）。

預後關聯

pGCS及其衍生評分（如合併瞳孔反應的pGCS-P）是預測兒童創傷性腦損傷死亡率與功能性預後的重要指標，正確評估有助於早期發現神經學變化。

## 重要概念

- **兒童昏迷指數** — 評估嬰幼兒意識狀態的工具，包含睜眼、運動、言語三項反應，總分最低3分，最高15分。
- **睜眼反應** — 評估患者對外界刺激的睜眼能力，分為自發性(4)、對語音(3)、對疼痛(2)、無反應(1)。
- **運動反應** — 評估患者對疼痛或指令的肢體動作，如退縮(4)代表有目的性的躲避疼痛刺激。
- **言語反應** — 嬰幼兒的評估著重發聲與互動，哭鬧難安撫(2)為對刺激有反應但非正常狀態。
- **意識障礙** — pGCS 9分屬於中度意識障礙，顯示對外界刺激有反應但模式異常。

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