# 一位 2 個月大的嬰兒至兒科門診接受健康檢查,護理師發現嬰兒右側大腿皺摺較不對稱, 進一步進行身體評估。下列敘述何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 2 個月大的嬰兒至兒科門診接受健康檢查,護理師發現嬰兒右側大腿皺摺較不對稱, 進一步進行身體評估。下列敘述何者正確?

## 選項

1. Galeazzi sign 可在兩腿伸直時評估膝蓋高度是否一致,若膝高不同即為陽性
2. Barlow test 是一項確認性測試 (confirmatory test),用以評估是否已發生髖脫位
3. Ortolani test 檢查方式為將髖部外展並向前推,目的是確認脫位髖關節是否可復位 **✔ 正確答案**
4. Hart sign 是將孩童兩側髖關節彎曲成 45 度觀察大腿外展的情況

**正確答案: 3**

## 解析

Ortolani test 是將脫位髖關節外展並向前推，以確認是否能復位的復位性測試。

## 深入解析

臨床情境與核心議題

在嬰兒健康檢查中，護理師發現右側大腿皺摺不對稱，這是發展性髖關節發育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）的重要線索。DDH 的理學檢查需正確區分「篩檢性測試」與「確認性測試」，以及各項操作手法背後的生物力學原理。以下將逐一解析各選項的正確性。

各選項深度解析

選項 1：Galeazzi sign 可在兩腿伸直時評估膝蓋高度是否一致，若膝高不同即為陽性

- 錯誤。執行 Galeazzi sign（Galeazzi 徵象）時，正確的姿勢是讓嬰兒平躺且髖關節與膝關節皆彎曲，雙腳平放在檢查床上。在此姿勢下觀察兩側膝蓋的高度，若一側膝蓋較低，則代表該側的股骨頭向後方移位，即為陽性反應。選項描述為「兩腿伸直」是常見的手法誤解，伸直時無法觀察到因股骨頭位移造成的長度落差。

選項 2：Barlow test 是一項確認性測試 (confirmatory test)，用以評估是否已發生髖脫位

- 錯誤。Barlow test（巴羅測試）是一種誘發性測試（provocative test），而非確認性測試。其目的是檢查一個處於復位狀態但不穩定的髖關節。執行時，將髖關節內收並向後方施力，若感覺到股骨頭滑出髖臼（脫位），即為陽性，代表該髖關節是可脫位的（dislocatable）。它並非用來評估「已發生」的脫位，而是檢測潛在的不穩定性。

選項 3：Ortolani test 檢查方式為將髖部外展並向前推，目的是確認脫位髖關節是否可復位

- 正確。Ortolani test（歐特蘭尼測試）是一種復位性測試（reduction maneuver）。當嬰兒的髖關節處於脫位狀態時，檢查者將髖關節外展並將大轉子向前方提起，若脫位的股骨頭能滑回髖臼內，會產生一種可觸摸或聽到的「喀答」聲（clunk），即為陽性。此測試的目的正是確認一個已脫位的髖關節是否能被成功復位，符合選項的描述。

選項 4：Hart sign 是將孩童兩側髖關節彎曲成 45 度觀察大腿外展的情況

- 錯誤。在發展性髖關節發育不良的理學檢查中，並無「Hart sign」此項正式檢查。臨床上評估髖關節外展對稱性的常見方法是觀察 髖關節外展角度，通常是在嬰兒平躺、髖關節彎曲 90 度的姿勢下進行，而非 45 度。若外展受限（小於 60 度）或兩側不對稱，則需懷疑 DDH。此選項的名稱與角度描述均不正確。

臨床推理與實務應用

在嬰兒的常規健康檢查中，護理師是篩檢 DDH 的第一線人員。根據文獻，理學檢查是診斷小兒髖關節病變的關鍵，許多檢查發現與特定病變有高度相關性 。當觀察到大腿皺摺不對稱（asymmetric gluteal folds）這類軟組織線索時，即應提高警覺 。後續的理學檢查應遵循邏輯順序：先以 Ortolani test 檢查已脫位的髖關節能否復位，再以 Barlow test 檢查復位中的髖關節是否不穩定而可被推出。正確區分這兩項測試的操作手法與臨床目的，對於早期發現或轉介至關重要，可避免因延遲診斷導致後續的殘餘髖臼發育不良（Residual Acetabular Dysplasia, RAD）等併發症 。雖然護理人員的篩檢準確度在研究中持續被探討，但熟練且正確的理學檢查技巧仍是早期偵測 DDH 的基石 。

## 臨床情境

臨床實務指南：嬰兒發展性髖關節發育不良(DDH)篩檢

針對門診發現大腿皺摺不對稱之嬰兒，護理師執行身體評估的標準化流程與注意事項。

一、評估前準備

- **環境與用物：**溫暖、安靜的檢查室，堅固平坦的檢查床，尿布墊。

- **嬰兒狀態：**應在嬰兒安靜、放鬆且餵食後至少30分鐘進行，避免哭泣時肌肉緊張干擾檢查。

- **知情同意：**向照顧者簡單說明檢查目的與步驟，取得口頭同意並安撫其情緒。

二、理學檢查順序與技巧

遵循「視診→聽/觸診」的原則，先觀察靜態線索，再執行動態操作，且務必**雙側對照**。

- **視診：**

- 讓嬰兒平躺，雙腿自然伸直，觀察兩側大腿內側及臀部的皮膚皺摺是否對稱。

- 執行 **Galeazzi sign**：將嬰兒雙側髖、膝關節屈曲，雙腳平放床面，比較兩側膝蓋高度。若一側膝蓋較低，為陽性，懷疑該側股骨頭向後方移位。

- **動態觸診：**

- **Ortolani test（復位測試）：**適用於懷疑已脫位的髖關節。檢查者一手固定骨盆與恥骨聯合，另一手握住受檢側大腿，將髖關節屈曲90度，輕柔地將髖部**外展**，同時中指或拇指將大轉子**向前方提起**。若觸及或聽聞「喀答」彈響，代表脫位的股骨頭復位，為陽性。

- **Barlow test（誘發測試）：**適用於復位中但不穩定的髖關節。檢查者一手固定骨盆，另一手將髖關節屈曲90度並**內收**，同時拇指在小轉子處向**後方施壓**。若感覺股骨頭滑出髖臼，為陽性，代表髖關節可被脫位。

- **外展角度評估：**在嬰兒平躺、髖關節屈曲90度的姿勢下，輕柔地將雙側大腿向外展，觀察是否對稱。若單側外展受限（通常小於60度）或不對稱，為異常徵象。

三、臨床判斷與後續處置

- **陽性發現：**任一測試為陽性或外展明顯不對稱，應記錄陽性側別與反應類型（如Ortolani clunk、Barlow不穩定），並立即建議轉介小兒骨科專科醫師，安排髖關節超音波檢查（小於6個月大之首選影像工具）。

- **陰性但存有風險因子：**若理學檢查陰性，但嬰兒有臀位產、羊水過少、家族史等危險因子，仍應提高警覺，可於後續健檢中重複評估或諮詢專科醫師是否需影像學檢查。

- **護理指導：**

- 教導照顧者正確的包巾方式，確保嬰兒雙腿有足夠空間可自由屈曲與外展，避免緊緊包裹下肢。

- 告知DDH早期治療效果極佳，減輕家屬焦慮，並強調定期追蹤的重要性。

本指引基於新生兒及嬰兒身體評估之標準技術，護理師應定期接受相關在職教育，以維持篩檢敏感度與熟練度。

## 重要概念

- **Ortolani test** — 一種復位性測試，將嬰兒脫位的髖關節外展並向前推，若股骨頭滑回髖臼產生喀答聲即為陽性，代表可復位。
- **Barlow test** — 一種誘發性測試，將髖關節內收並向後施力，若股骨頭滑出髖臼即為陽性，代表髖關節不穩定且可被脫位。
- **Galeazzi sign** — 嬰兒平躺，髖膝彎曲、雙腳平放，觀察兩側膝蓋高度，若一側較低則為陽性，代表該側股骨頭向後方移位。
- **發展性髖關節發育不良** — Developmental Dysplasia of the Hip，簡稱 DDH，涵蓋髖臼發育不全、髖關節半脫位及完全脫位等一系列異常。
- **大腿皺摺不對稱** — 嬰兒兩側大腿或臀部皮膚皺摺數量或位置不一致，是 DDH 的常見軟組織線索，需進一步理學檢查評估。

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