# 一位 8 個月大嬰兒,因反覆脫水與體重減輕住院。入院時其有大量稀尿、頻繁口渴、血鈉 152 mEq/L、尿比重< 1.005、尿滲透壓明顯低下,經去氨加壓素 (decompressin acetate, DDAVP) 等檢驗後診斷為中樞性尿崩症 (central diabetes insipidus) 。有關護理照顧的敘述, 下列何者最適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 8 個月大嬰兒,因反覆脫水與體重減輕住院。入院時其有大量稀尿、頻繁口渴、血鈉 152 mEq/L、尿比重< 1.005、尿滲透壓明顯低下,經去氨加壓素 (decompressin acetate, DDAVP) 等檢驗後診斷為中樞性尿崩症 (central diabetes insipidus) 。有關護理照顧的敘述, 下列何者最適當?

## 選項

1. 持續補充高張性靜脈輸液以避免腦水腫
2. 避免輸液過快以防止快速降低血鈉濃度引發癲癇 **✔ 正確答案**
3. 限制水分攝取以降低尿量並改善電解質不平衡
4. 建議餵食高蛋白高鈉飲食以補充電解質流失

**正確答案: 2**

## 解析

矯正高血鈉時輸液過快會引發腦水腫與癲癇，應緩慢補充以避免神經學併發症。

## 深入解析

中樞性尿崩症的病理機轉與核心檢驗特徵

此案例為8個月大的嬰兒，臨床表現為大量稀尿（多尿）、頻繁口渴（多飲）、反覆脫水與體重減輕。檢驗數據顯示血鈉高達152 mEq/L（高血鈉），尿比重低於1.005，且尿滲透壓明顯低下。這些特徵指向中樞性尿崩症（Central Diabetes Insipidus, CDI）。

其病理機轉在於下視丘或腦下垂體後葉無法分泌足夠的抗利尿激素（Antidiuretic Hormone, ADH），又稱為精胺酸血管加壓素（Arginine Vasopressin, AVP）。根據參考資料[3]指出，AVP分泌不足會導致腎臟集尿管對水分的再吸收減少，使大量自由水從尿液流失，進而引發脫水與電解質失衡。由於腎臟濃縮尿液的能力取決於ADH是否存在，缺乏ADH時，尿液會呈現極度稀釋的狀態（低比重、低滲透壓），而血液則因水分流失而呈現高滲透壓與高血鈉。

給予去氨加壓素（Desmopressin, DDAVP）後若尿量減少且尿液濃縮能力恢復，即可確診為中樞性尿崩症。DDAVP是一種合成的AVP類似物，主要作用於腎臟的V2受體，促進水分再吸收，且對V1受體的血管收縮作用極小，因此成為治療CDI的標準藥物[2]。

各選項之臨床判斷與錯誤分析

選項 1：持續補充高張性靜脈輸液以避免腦水腫

此選項錯誤且極度危險。嬰兒入院時血鈉已高達152 mEq/L，處於高滲透壓狀態。若再補充高張性輸液，會使血漿滲透壓更進一步攀升，導致神經元脫水，反而可能引發硬腦膜下出血或腦損傷，而非腦水腫。腦水腫通常發生於血鈉被「過快」矯正時，而非高血鈉本身。

選項 2：避免輸液過快以防止快速降低血鈉濃度引發癲癇

此為正確答案。在處理高血鈉性脫水時，護理的核心原則是「緩慢矯正」。由於此嬰兒長期處於高血鈉狀態，腦細胞為了適應此滲透壓環境，會生成「自發性滲透物質（idiogenic osmoles）」來防止細胞脫水。若此時快速給予低張溶液或讓血鈉驟降，水分會迅速進入腦細胞，導致腦水腫（Cerebral edema），進而引發癲癇、意識改變甚至永久性神經損傷。因此，監測輸液速度、定時追蹤血鈉變化，是此類病童護理照護的重中之重。

選項 3：限制水分攝取以降低尿量並改善電解質不平衡

此選項完全錯誤。中樞性尿崩症的核心問題是腎臟無法滯留水分，若限制水分攝取，病童無法代償尿液流失的水分，將迅速導致嚴重的低血容性休克與致命性的高血鈉。此類病童的護理重點應是「補充水分」而非限制，需記錄精確的輸入輸出量（I/O），並每日監測體重變化。

選項 4：建議餵食高蛋白高鈉飲食以補充電解質流失

此選項錯誤。中樞性尿崩症患者流失的主要是「水分」，而非鈉離子，因此血鈉濃度才會濃縮性升高。給予高鈉飲食只會加重高血鈉與高滲透壓狀態，增加腎臟溶質負荷，對病情毫無益處。治療與飲食衛教的重點應是低溶質、高水分的攝取，以減少腎臟濃縮尿液的負擔。

臨床護理照護之關鍵重點

針對中樞性尿崩症嬰兒的護理，除了給予DDAVP替代治療外，照護上需嚴密監測生命徵象、神經狀態、輸出入量及每日體重。參考資料也提及，嬰兒期的先天性尿崩症常因非特異性症狀（如生長遲滯、嘔吐）而延遲診斷，因此護理人員在臨床上若發現嬰兒有難以解釋的脫水、發燒、煩躁不安且合併大量稀尿，應警覺並建議進一步檢查。在急性期輸液治療中，須計算缺水量並緩慢補充，通常建議血鈉下降速率每小時不超過0.5 mEq/L，以避免滲透壓快速變化造成的神經學併發症。參考文獻（論文來源）

- [2]Haemostasis and beyond: The expanding role of desmopressin in intensive care.研究論文此論文介紹加護病房中desmopressin的止血與其他新用途，助醫學生了解其臨床應用擴展。Vinjamuri S, Tiwari E, Kataria S, Juneja D. (2025) · DOI: 10.5492/wjccm.v14.i4.108370

- [3]Intraoperative Diagnosis and Management of Arginine Vasopressin Disorder During Pituitary Tumor Resection via Transsphenoidal Endoscopic Navigation.研究論文此論文探討腦下垂體手術中尿崩症的診斷與處置，強調術中監測對預防併發症的重要性。Coleman DM, Kim E, Patel K, Guragain R, Teegarden B. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.82096

## 臨床情境

臨床情境模擬：中樞性尿崩症嬰兒的輸液安全照護

8個月大男嬰，診斷為中樞性尿崩症，入院血鈉152 mEq/L，醫囑開始靜脈輸液矯正。

護理評估重點

- **神經狀態監測：**每1-2小時評估意識、前囟門張力、瞳孔反射，注意是否出現煩躁、抽搐或意識變化。

- **輸出入量精確記錄：**每小時記錄尿量，維持每小時尿量1-2 mL/kg/hr，若尿量突然大增需評估DDAVP劑量是否足夠。

- **血液檢驗追蹤：**每4-6小時監測血鈉，確保下降速率不超過每小時0.5 mEq/L或每日10-12 mEq/L。

- **每日體重：**每日固定時間、同一磅秤測量體重，作為評估水分狀態的客觀指標。

輸液安全執行指引

- **輸液選擇：**初期使用等張晶體溶液（如0.9%生理食鹽水）穩定循環，待血壓穩定後依醫囑更換為低張溶液緩慢補充自由水。

- **輸液幫浦設定：**所有輸液必須使用輸液幫浦精確控制速率，嚴禁重力滴注，避免輸液過快。

- **警示設定：**若血鈉下降速率接近臨界值，立即通知醫師並調降輸液速率，必要時暫停低張溶液。

- **癲癇預防與處置：**備妥急救設備與抗癲癇藥物，若出現癲癇發作，立即側臥、保護呼吸道並通知急救團隊。

家屬衛教與支持

- **疾病認知：**以簡單易懂的方式向家屬解釋中樞性尿崩症的病因及DDAVP治療的必要性。

- **居家監測：**教導家屬觀察嬰兒的尿量、口渴程度、體重變化及神經症狀，並記錄排尿日誌。

- **用藥安全：**示範並回覆示教DDAVP鼻噴劑或口服劑型的正確給藥方式，強調定時給藥不可隨意停藥。

- **飲食建議：**衛教提供低溶質、高水分的飲食，避免高蛋白、高鈉食物，以減輕腎臟負擔。

## 重要概念

- **中樞性尿崩症** — 因下視丘或腦下垂體後葉無法分泌足夠抗利尿激素(ADH)，導致腎臟無法濃縮尿液，排出大量稀尿，引發高血鈉性脫水。
- **去氨加壓素(DDAVP)** — 一種合成的抗利尿激素類似物，作用於腎臟V2受體促進水分再吸收，是中樞性尿崩症的標準治療藥物。
- **自發性滲透物質** — 腦細胞為適應慢性高血鈉環境而產生的物質，若血鈉驟降，水分會快速進入腦細胞導致腦水腫。
- **高血鈉性脫水** — 水分流失多於鈉流失，導致血鈉濃度相對升高，常見於尿崩症、腹瀉或水分攝取不足。
- **尿比重** — 反映腎臟濃縮尿液能力的指標，尿崩症患者因缺乏ADH，尿比重通常低於1.005。

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