# 有關甲狀腺風暴 (thyroid storm) 的治療原則,下列敘述何者最不適當?

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> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

有關甲狀腺風暴 (thyroid storm) 的治療原則,下列敘述何者最不適當?

## 選項

1. 抑制甲狀腺荷爾蒙的產生與分泌
2. 抑制副交感神經的功能 **✔ 正確答案**
3. 使用類固醇治療
4. 支持性療法治療

**正確答案: 2**

## 解析

甲狀腺風暴時交感神經過度興奮，治療應抑制交感神經而非副交感神經。

## 深入解析

甲狀腺風暴治療原則解說

甲狀腺風暴 (thyroid storm) 是一種罕見但致命的內分泌急症，源於嚴重的甲狀腺毒症 (thyrotoxicosis)，會引發多重器官衰竭的高風險狀態 [1]。治療上必須採取多管齊下的積極策略，針對其病理機轉的各個環節進行阻斷。以下將逐一分析各選項的適當性。

選項分析

選項 1：抑制甲狀腺荷爾蒙的產生與分泌

此為甲狀腺風暴治療的核心與首要步驟，是最適當的處置。治療上會合併使用多種藥物來達成此目標：

*   抑制新荷爾蒙合成：使用抗甲狀腺藥物，如 propylthiouracil (PTU) 或 methimazole。PTU 因同時具有抑制周邊組織將 T4 轉化為活性更強的 T3 之效果，在風暴急性期常被優先選用 [3]。

*   抑制已合成荷爾蒙釋放：在給予抗甲狀腺藥物至少一小時後，使用碘劑（如 potassium iodide, KI 或 Lugol's solution），以阻斷甲狀腺濾泡將已儲存的甲狀腺球蛋白釋放到血液中 [4]。

選項 2：抑制副交感神經的功能

此敘述為最不適當的選項，也是本題的正確答案。甲狀腺風暴時，過量的甲狀腺荷爾蒙會增加組織對兒茶酚胺的敏感性，導致交感神經過度興奮，臨床上表現為心搏過速、發燒、顫抖等腎上腺素能症狀 [1]。因此，治療目標是抑制交感神經功能，而非副交感神經。標準治療會使用 beta-blockers（如 propranolol）來阻斷周邊組織的交感神經效應，達到降低心率、減少心臟耗氧量及改善顫抖等目的。

選項 3：使用類固醇治療

此為適當的輔助治療。甲狀腺風暴會加速體內皮質醇的代謝與清除，可能導致相對性腎上腺皮質功能不全。此外，類固醇（如 hydrocortisone）也能抑制周邊組織將 T4 轉化為 T3，並對抗可能的自體免疫反應。臨床上會常規給予壓力劑量的類固醇作為支持性治療的一環 [3]。

選項 4：支持性療法治療

此為適當且必要的治療。甲狀腺風暴會導致高燒、脫水、電解質紊亂、心律不整、心臟衰竭等多重器官問題 [1]。支持性療法包括：

*   降溫：使用退燒藥（如 acetaminophen）與物理性降溫，避免使用 aspirin 以免置換出與蛋白結合的甲狀腺荷爾蒙而加重病情。

*   體液與電解質補充：矯正因發燒、出汗、嘔吐或腹瀉造成的脫水。

*   營養支持：提供高熱量飲食與維生素補充，以應付極度亢進的代謝狀態。

*   治療誘發因子：積極尋找並處理感染、手術、創傷等誘發甲狀腺風暴的根本原因 [1]。

綜合以上，甲狀腺風暴的治療是針對其高代謝及交感神經過度興奮的狀態，因此「抑制副交感神經功能」是完全錯誤的觀念。參考文獻（論文來源）

- [1]Approach to the patient with thyroid storm.研究論文甲狀腺風暴是罕見致命急症，護理重點在於迅速辨識並協助控制多重器官衰竭風險。Kopp PA, Giordani I, Feldt-Rasmussen U, Forget-Renaud A. (2026) · DOI: 10.1210/clinem/dgag054

- [3]Propylthiouracil Induced Neutropenia in Thyroid Storm: A Case Requiring Urgent Total Thyroidectomy.病例報告Propylthiouracil可能引發致命性嗜中性球低下，用藥期間須嚴密監測血球變化。Aljishi AK, Altarooti SH, Albrahim AH, Alfaraj AW, Alqurain AA, Abohelaika S. (2026) · DOI: 10.2147/imcrj.s583884

- [4]Drug-induced liver injury due to potassium iodide during thyroid storm.研究論文碘化鉀治療甲狀腺風暴時也可能傷肝，監測肝功能不可忽略。Takano N, Seki Y, Watanabe D, Ichihara A. (2026) · DOI: 10.1210/jcemcr/luag053

## 臨床情境

臨床實務指引：甲狀腺風暴之辨識與處置

Thyroid Storm Management in Acute Care

早期辨識與評估

- **高危險徵象：**使用Burch-Wartofsky評分系統，若體溫≥38.5°C、心跳顯著過速（常>140 bpm）、合併中樞神經異常（躁動、譫妄、昏迷）及腸胃症狀，高度懷疑風暴。

- **誘發因子篩查：**立即評估近期感染、手術、創傷、分娩、糖尿病酮酸中毒或放射性碘治療後等常見誘因。

急性期藥物治療四大支柱

- **抑制新合成：**首選Propylthiouracil (PTU) 負荷劑量500-1000 mg，之後每4小時250 mg口服或經鼻胃管給予；或Methimazole 20 mg每4-6小時。

- **抑制釋放：**給予抗甲狀腺藥物後至少1小時，再給予碘劑（如SSKI 5滴每6小時或Lugol's solution 10滴每8小時），避免甲狀腺球蛋白釋出。

- **阻斷周邊交感效應：**Propranolol 60-80 mg每4-6小時口服，或靜脈注射Esmolol以控制心率至100 bpm以下。氣喘患者可改用選擇性β1阻斷劑。

- **抑制周邊轉化與支持腎上腺：**Hydrocortisone 100 mg靜脈注射每8小時，抑制T4轉化為T3並預防腎上腺功能不全。

支持性療法與監測重點

- **體溫控制：**以Acetaminophen為退燒首選，配合冰毯或溫水拭浴。禁用Aspirin，因其會置換蛋白結合的甲狀腺素，加重毒症。

- **體液復甦：**因高燒及腸胃流失，需積極補充含葡萄糖之晶體溶液，監測電解質並矯正紊亂。

- **監測項目：**持續心電圖監測心律不整，定時評估意識狀態（GCS），監測血糖、肝功能及凝血功能。

- **營養支持：**提供高熱量、高蛋白飲食，必要時補充維生素B群，以應付極度亢進的代謝需求。

**加護照護警示：**所有甲狀腺風暴患者均應收入加護病房。若出現呼吸衰竭、休克或意識深度昏迷，需立即準備氣管插管、升壓劑及血漿置換術等進階治療。

## 重要概念

- **甲狀腺風暴** — 一種罕見但致命的內分泌急症，因嚴重甲狀腺毒症導致多重器官衰竭的高風險狀態，需立即積極治療。
- **Propylthiouracil (PTU)** — 抗甲狀腺藥物，除抑制甲狀腺荷爾蒙合成外，還能抑制周邊組織將T4轉化為T3，急性期常優先選用。
- **交感神經過度興奮** — 甲狀腺風暴時，過量甲狀腺荷爾蒙增加組織對兒茶酚胺的敏感性，導致心跳過速、發燒、顫抖等症狀。
- **Beta-blockers** — 如Propranolol，用於阻斷周邊組織的交感神經效應，降低心率、減少心臟耗氧量及改善顫抖。
- **相對性腎上腺皮質功能不全** — 甲狀腺風暴加速皮質醇代謝，可能導致此狀態，故需給予壓力劑量的類固醇作為支持治療。

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