# 一位 2 歲幼童因為發燒與呼吸喘、聲音沙啞被帶到急診。身體診察發現有吸氣期之喘鳴聲 (stridor) 、咳嗽聲似狗吠,肺部聽診無濕囉音 (rales) 亦無鼾音 (rhonchi) 。頸部 X 光片可見呼吸道尖塔樣 (steeple sign),最可能的診斷為下列何者?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 2 歲幼童因為發燒與呼吸喘、聲音沙啞被帶到急診。身體診察發現有吸氣期之喘鳴聲 (stridor) 、咳嗽聲似狗吠,肺部聽診無濕囉音 (rales) 亦無鼾音 (rhonchi) 。頸部 X 光片可見呼吸道尖塔樣 (steeple sign),最可能的診斷為下列何者?

## 選項

1. 哮吼 (croup) **✔ 正確答案**
2. 細支氣管炎 (acute bronchiolitis)
3. 支氣管肺炎 (bronchopneumonia)
4. 異物吸入 (foreign body aspiration)

**正確答案: 1**

## 解析

吸氣喘鳴、狗吠咳、無肺囉音及X光尖塔徵，典型哮吼表現。

## 深入解析

臨床推理與鑑別診斷

本題描述的是一位2歲幼童，同時出現發燒、聲音沙啞、狗吠樣咳嗽以及吸氣期喘鳴聲，但肺部聽診並無濕囉音或鼾音。頸部X光片呈現典型的尖塔徵象。這些線索高度指向哮吼。

病理生理學與臨床表現

哮吼的病理基礎是喉部與氣管上段的發炎與水腫，導致上呼吸道管徑變窄。由於嬰幼兒的氣道原本就較為狹窄，輕微的黏膜腫脹便可能顯著增加氣流阻力，進而產生以下臨床特徵：

-   吸氣期喘鳴聲：這是氣流通過狹窄的上呼吸道（聲門下區域）時產生的紊流音，是上呼吸道阻塞的標誌性聽診發現。根據參考文獻[1]的描述，喘鳴聲與呼吸窘迫是此類疾病的主要表現。

-   聲音沙啞與狗吠樣咳嗽：聲門下區域的發炎水腫會直接影響聲帶的振動，導致聲音沙啞。而狗吠樣咳嗽則是因為氣流通過腫脹的聲門下區與聲帶時，所引發的特殊共鳴音。

-   無下呼吸道異常聽診音：題幹明確指出肺部聽診無濕囉音或鼾音，這是一個關鍵的鑑別診斷線索。它表示病變位置局限於胸腔外的上呼吸道，而非肺部實質或下呼吸道，因此可以排除主要影響下呼吸道的疾病，如細支氣管炎或支氣管肺炎。

影像學診斷

頸部X光片上的尖塔徵象是哮吼的經典影像學表現。在正常情況下，聲門下的氣道輪廓應呈現平滑的肩狀。當此處發生對稱性水腫時，原本的肩狀輪廓會消失，氣道影像會逐漸變窄，形成如同教堂尖塔般的形狀，這直接證實了聲門下水腫的存在。

選項鑑別分析

-   選項 2：細支氣管炎：此病主要影響小支氣管，典型表現為呼氣期喘鳴聲與遍佈肺部的細小濕囉音，與本案例的吸氣期喘鳴及清晰肺音不符。

-   選項 3：支氣管肺炎：此為肺部實質與支氣管的發炎，聽診時通常會出現濕囉音或鼾音，且X光片會顯示肺部浸潤，而非上呼吸道的尖塔徵象。

-   選項 4：異物吸入：雖然也可能造成急性上呼吸道阻塞與喘鳴，但通常有明確的嗆咳病史，且X光片可能顯示單側肺氣腫或直接看到不透光的異物，而非對稱性的聲門下水腫所形成的尖塔徵象。此外，異物吸入較少以發燒與聲音沙啞為初始表現。

病因學與治療原則

哮吼最常見的病因是病毒感染。參考文獻[2]明確指出，哮吼是一種常見的兒童急性呼吸道感染，最常由病毒引起。因此，其標準治療核心為皮質類固醇與吸入性腎上腺素來減輕氣道水腫，而非使用抗生素。文獻[2]的研究目的即在於探討此類疾病中不必要的抗生素處方模式，強調了其病毒性病因的本質。參考文獻（論文來源）

- [1]Bacterial Tracheitis: A New Presentation of a Well-Known Disease.研究論文細菌性氣管炎現多以喘鳴和呼吸窘迫表現，護理時需警覺此非典型變化。Moreira M, Ferreira PR, Sarmento A, Cardoso AL. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.63697

- [2]Antibiotics for Pediatric Patients With Laryngotracheobronchitis in Korea: A Nationwide Study Based on Administrative Data.研究論文韓國研究顯示哮吼抗生素使用率高，護理人員應協助推動抗生素管理以減少抗藥性。Han SB, Bae KS, Choi UY, Kim JH. (2024) · DOI: 10.3346/jkms.2024.39.e189

## 臨床情境

臨床實務要點：哮吼

針對2歲幼童出現吸氣性喘鳴、狗吠樣咳嗽及聲音沙啞，X光呈現尖塔徵的標準處置思維。

快速鑑別與評估

- **關鍵線索：**吸氣期喘鳴、狗吠樣咳嗽、聲音沙啞合併上呼吸道感染症狀，但肺部聽診清晰無濕囉音。此為典型的上呼吸道阻塞表現，應優先考慮哮吼。

- **影像確認：**頸部前後照X光若顯示聲門下氣道對稱性狹窄，即尖塔徵，可支持診斷。但臨床診斷主要依據病史與理學檢查，輕症不須常規照X光。

- **嚴重度評估：**觀察病童是否有胸骨上或肋間凹陷、鼻翼搧動、躁動不安或意識狀態改變，以判斷呼吸窘迫程度，決定治療強度。

治療與照護核心

- **減輕水腫：**口服或肌肉注射單劑量皮質類固醇是標準治療，可有效減輕聲門下水腫，降低住院需求。

- **緊急處置：**對於中重度呼吸窘迫者，可給予霧化吸入腎上腺素，能快速收縮血管、暫時緩解症狀，給藥後需觀察至少2至4小時以防反彈效應。

- **支持性療法：**保持病童安靜舒適，避免不必要的刺激引發哭鬧而加重喘鳴。提供充足水分，發燒時給予退燒藥。

- **避免抗生素：**哮吼絕大多數由病毒引起，除非有明確續發性細菌感染證據，否則不應常規使用抗生素。

護理觀察與衛教

- **持續監測：**密切觀察呼吸速率、血氧飽和度、喘鳴聲變化及意識狀態，注意是否進展為嚴重呼吸衰竭。

- **出院衛教：**教導家屬哮吼的病程通常在夜間加劇，可嘗試帶孩子到涼爽空氣中或使用霧氣緩解輕微症狀。若再次出現吸氣性喘鳴、呼吸困難或進食不佳，應立即回診。

## 重要概念

- **哮吼** — 一種因病毒感染導致喉部與聲門下氣道發炎水腫的兒童常見疾病，特徵為吸氣期喘鳴、狗吠樣咳嗽及聲音沙啞。
- **吸氣期喘鳴** — 氣流通過狹窄的上呼吸道時產生的紊流音，是上呼吸道阻塞的標誌性聽診發現。
- **尖塔徵** — 頸部X光片中，因聲門下對稱性水腫導致氣道輪廓逐漸變窄，形似教堂尖塔的影像學表現，為哮吼的經典特徵。
- **狗吠樣咳嗽** — 氣流通過腫脹的聲門下區與聲帶時，所引發的特殊共鳴音，聽起來像海豹或狗吠聲。
- **細支氣管炎** — 主要影響小支氣管的病毒感染，典型表現為呼氣期喘鳴及肺部瀰漫性細小濕囉音，與哮吼的上呼吸道阻塞表現不同。

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