# 冬天季節,上幼稚園的姐姐才感冒,1 歲半弟弟便接續咳嗽與發燒。弟弟 2 天後退燒, 但是因咳嗽加重、且呼吸喘帶來就診。經診察發現肋骨下凹陷、呼吸聲有喘鳴 (wheezing) 與爆裂音 (crackles),下列何者致病原最常見?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

冬天季節,上幼稚園的姐姐才感冒,1 歲半弟弟便接續咳嗽與發燒。弟弟 2 天後退燒, 但是因咳嗽加重、且呼吸喘帶來就診。經診察發現肋骨下凹陷、呼吸聲有喘鳴 (wheezing) 與爆裂音 (crackles),下列何者致病原最常見?

## 選項

1. 腺病毒
2. 呼吸道融合病毒 **✔ 正確答案**
3. 流行性感冒病毒
4. 鼻病毒

**正確答案: 2**

## 解析

1歲半嬰幼兒出現喘鳴、爆裂音及肋骨下凹陷等細支氣管炎症狀，最常見的致病原是呼吸道融合病毒。

## 深入解析

臨床情境解析

題目描述的是一位1歲半的弟弟，在幼稚園的姐姐感冒後，接續出現咳嗽、發燒，退燒後咳嗽加劇且出現呼吸喘。理學檢查發現肋骨下凹陷（代表呼吸窘迫）、呼吸聲有喘鳴（wheezing）與爆裂音（crackles）。這個年齡層（2歲以下嬰幼兒）在經歷上呼吸道感染後，進展為下呼吸道細支氣管發炎與阻塞，正是典型急性細支氣管炎（Bronchiolitis）的臨床表現。

致病原分析

在急性細支氣管炎的眾多致病原中，呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV）是造成嬰幼兒下呼吸道感染住院最常見且最主要的原因 [1][2]。根據2022年義大利細支氣管炎臨床指引，細支氣管炎的診斷主要依據臨床病史與理學檢查，其好發於幼兒，RSV正是最常見的病原體 [1]。另一篇針對兒童RSV流行病學的系統性文獻回顧也明確指出，RSV是全球兒童最常感染的病毒之一，更是導致嬰兒下呼吸道疾病的首要原因 [2]。

其他選項如腺病毒、流感病毒與鼻病毒，雖然也可能引發類似症狀，但在嬰幼兒細支氣管炎的致病原統計中，盛行率均遠低於RSV。因此，針對此年齡層且有典型喘鳴及呼吸窘迫表現的案例，最常見的致病原為呼吸道融合病毒（RSV）。

臨床實務與治療方向

目前細支氣管炎的治療主軸為支持性療法，包含水分補充與呼吸支持。臨床證據顯示，使用支氣管擴張劑（如Salbutamol）對於此病症並無明確效益 [1]。近期研究更進一步探討其機轉，發現嬰兒RSV感染會透過上皮細胞的CXCL11訊號傳遞，干擾支氣管平滑肌上的β2腎上腺素受體（β2AR）放鬆功能，這解釋了為何臨床上使用β2受體促效劑（β2AR agonists）治療RSV細支氣管炎造成的氣道阻塞，效果往往不彰 [4]。在預防層面，長效單株抗體Nirsevimab的問世，已顯著降低嬰兒因RSV導致的住院率與重症照護需求，為RSV的預防開啟了新的時代 [3]。參考文獻（論文來源）

- [1]UPDATE - 2022 Italian guidelines on the management of bronchiolitis in infants.臨床指引2022年義大利最新指引更新嬰兒細支氣管炎處置，助你掌握實證照護重點。Manti S, Staiano A, Orfeo L, Midulla F, Marseglia GL, Ghizzi C, Zampogna S, Carnielli VP, Favilli S, Ruggieri M, Perri D, Di Mauro G, Gattinara GC, D'Avino A, Becherucci P, Prete A, Zampino G, Lanari M, Biban P, Manzoni P, Esposito S, Corsello G, Baraldi E. (2023) · DOI: 10.1186/s13052-022-01392-6

- [2]Systematic Review of the Respiratory Syncytial Virus (RSV) Prevalence, Genotype Distribution, and Seasonality in Children from the Middle East and North Africa (MENA) Region.統合分析／系統性回顧此系統性回顧整理中東北非兒童RSV流行病學，有助了解區域性預防需求。Yassine HM, Sohail MU, Younes N, Nasrallah GK. (2020) · DOI: 10.3390/microorganisms8050713

- [3][Respiratory syncytial virus bronchiolitis in newborns: a new era in prevention.]研究論文新生兒RSV細支氣管炎預防進入新時代，單株抗體大幅降低住院與重症。Marchetti F. (2026) · DOI: 10.1701/4743.47597

- [4]Infant respiratory syncytial virus infection disrupts β2 adrenergic airway relaxation via epithelial CXCL11.研究論文嬰兒RSV感染會干擾氣管擴張劑療效，此研究找出關鍵分子機制。Zhao C, Taliento AE, Belkin EM, Fearns R, Lerou PH, Ai X, Bai Y. (2026) · DOI: 10.1093/ajrccm/aamag087

## 臨床情境

臨床實務指引

針對嬰幼兒急性細支氣管炎，臨床診斷主要依據病史與理學檢查，不建議常規進行胸部X光或病毒篩檢。治療主軸為支持性療法，包括確保水分攝取、必要時給予氧氣或呼吸支持。

- **藥物治療：**臨床證據顯示，常規使用支氣管擴張劑（如Salbutamol）或全身性皮質類固醇並無明確效益。近期研究發現，RSV感染會干擾支氣管平滑肌上的β2腎上腺素受體功能，解釋了β2受體促效劑療效不佳的現象。

- **預防策略：**高風險嬰兒可考慮使用長效單株抗體Nirsevimab，能顯著降低因RSV導致的住院率與重症照護需求。

- **住院條件：**出現持續性低血氧、中度以上呼吸窘迫（如肋骨下凹陷、鼻翼搧動）、無法進食或有脫水風險者，應建議住院觀察與治療。

護理照護重點

- **呼吸道管理：**定時評估呼吸速率、血氧飽和度及呼吸窘迫徵象。必要時以鼻部抽吸清除分泌物，維持呼吸道通暢。

- **餵食與水分：**少量多餐，避免因呼吸急促導致嗆咳。監測尿量與脫水徵象，必要時由靜脈補充液體。

- **家屬衛教：**教導家長觀察危險徵兆（如發紺、呼吸費力加劇、嗜睡），強調居家支持性照護與回診時機。說明病程約5-7天，咳嗽可能持續數週。

## 重要概念

- **急性細支氣管炎** — 好發於2歲以下嬰幼兒的下呼吸道感染，特徵為咳嗽、喘鳴、爆裂音及呼吸窘迫，最常見致病原為呼吸道融合病毒。
- **呼吸道融合病毒** — 簡稱RSV，是造成全球嬰幼兒下呼吸道感染住院最常見且最主要的病毒，常引起細支氣管炎與肺炎。
- **喘鳴** — 一種連續性高頻率的呼吸附加音，通常於吐氣期出現，代表下呼吸道狹窄或阻塞。
- **爆裂音** — 一種不連續的短促呼吸音，通常在吸氣期聽見，代表細支氣管或肺泡因分泌物或發炎而塌陷後再張開。
- **肋骨下凹陷** — 呼吸窘迫的徵象之一，指吸氣時肋骨下緣的軟組織向內凹陷，顯示呼吸輔助肌用力。

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