# 一位出生 15 小時的新生兒,出現皮膚發紺,心搏過速與呼吸急促,聽診時雙肺呼吸音清晰且無心雜音。血氧飽和度為 82%,以 90% 高濃度氧氣罩給氧後並未改善。胸部 X 光顯示肺血管稍微增多,縱膈變窄。此時對這位新生兒的初步處置最適宜的是下列何者?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位出生 15 小時的新生兒,出現皮膚發紺,心搏過速與呼吸急促,聽診時雙肺呼吸音清晰且無心雜音。血氧飽和度為 82%,以 90% 高濃度氧氣罩給氧後並未改善。胸部 X 光顯示肺血管稍微增多,縱膈變窄。此時對這位新生兒的初步處置最適宜的是下列何者?

## 選項

1. 心電圖檢查 (ECG)
2. 進行肺部高解析度電腦斷層掃描 (HRCT) 以排除肺部病變
3. 投與強心劑如多巴胺 (dopamine) 並觀察反應
4. 立即進行心臟超音波並開始使用前列腺素 E 1 (prostaglandin E 1) 靜脈注射 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

新生兒對高濃度氧氣無效的發紺，應立即給予前列腺素E1維持動脈導管暢通並安排心臟超音波確診。

## 深入解析

臨床情境解析

這位出生僅15小時的新生兒，臨床表現為發紺、心搏過速與呼吸急促，但聽診雙肺呼吸音清晰且無心雜音。關鍵的鑑別診斷線索在於：即便給予90%高濃度氧氣，血氧飽和度仍僅有82%且未見改善。這種對氧氣治療反應不佳的中樞性發紺，在新生兒需高度懷疑為先天性心臟病 (congenital heart defects, CHDs) 中的依賴型動脈導管病變 (ductal-dependent lesion)。胸部X光顯示肺血管紋路稍微增多、縱膈變窄，此即所謂的「蛋形心 (egg-shaped heart)」或窄縱膈，是大血管轉位 (Transposition of the Great Arteries, TGA) 的典型影像特徵。在此類重症先天性心臟病中，體循環與肺循環為並行循環，若動脈導管關閉將導致缺氧或休克快速惡化，因此初步處置的核心目標是維持動脈導管的暢通。

選項解析與病理生理機轉

*   選項 4：立即進行心臟超音波並開始使用前列腺素 E1 (prostaglandin E1) 靜脈注射 — 正確處置

根據參考文獻，新生兒重症先天性心臟病的死亡率與罹病率極高，且會因診斷與處置的延遲而增加[1]。當新生兒出現嚴重發紺、呼吸窘迫且對高濃度氧氣無反應時，應立即懷疑為依賴動脈導管之重症先天性心臟病。此時最關鍵的初步處置是在進行確診檢查的同時，立即開始靜脈輸注前列腺素 E1 (prostaglandin E1, PGE1)，以維持或重新打開動脈導管 (ductus arteriosus)，確保體循環或肺循環的血流灌注，爭取穩定生命徵象與後送轉診至心臟專科中心的時間[1]。心臟超音波則能快速鑑別心臟結構異常，確立診斷。

*   選項 1：心電圖檢查 (ECG)

心電圖雖可提供心律或缺氧性變化等間接線索，但對於診斷複雜性結構性心臟病（如大血管轉位）的敏感度與特異性均不足，無法作為確診工具。在新生兒呈現危急發紺且高度懷疑先天性心臟病時，單獨執行心電圖會延誤關鍵的救命治療，並非最優先的初步處置。

*   選項 2：進行肺部高解析度電腦斷層掃描 (HRCT) 以排除肺部病變

此選項不符合初步處置原則。病嬰雙肺呼吸音清晰，且最重要的鑑別診斷依據是「高濃度氧氣無法改善發紺」，此現象強烈指向心因性而非肺因性問題。安排耗時且需移動病嬰的電腦斷層掃描，不僅無法解決根本問題，更可能延誤給予前列腺素 E1 的黃金時機，增加死亡的風險。

*   選項 3：投與強心劑如多巴胺 (dopamine) 並觀察反應

強心劑如多巴胺主要用於改善心肌收縮力與提升血壓，在部分先天性心臟病合併心衰竭或休克時有其角色。然而，對於依賴動脈導管維持循環的發紺性心臟病，若導管閉塞，單純使用強心劑無法解決缺氧的根本原因。根本治療在於使用前列腺素 E1 暢通導管，而非本末倒置地僅給予強心劑並觀察。

此題的關鍵在於辨識新生兒對氧氣無反應的發紺，並連結到依賴動脈導管的先天性心臟病，其標準初步處置即為給予前列腺素 E1 以維持導管暢通，為後續治療爭取時間[1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Clinical presentations of critical cardiac defects in the newborn: Decision making and initial management.研究論文本文說明新生兒危重心臟缺陷的臨床表現與初步處置，有助於及早辨識與處理，降低死亡風險。Lee JY. (2010) · DOI: 10.3345/kjp.2010.53.6.669

## 臨床情境

臨床情境

一位出生15小時的新生兒出現皮膚發紺、心搏過速與呼吸急促，雙肺呼吸音清晰且無心雜音。血氧飽和度82%，即使給予90%高濃度氧氣罩仍無改善。胸部X光顯示肺血管紋路稍微增多、縱膈變窄（蛋形心）。

初步處置流程建議

- **立即啟動緊急應變：**當新生兒出現對氧氣無反應的中樞性發紺，應高度懷疑為依賴型動脈導管之重症先天性心臟病（如大血管轉位）。

- **藥物治療：**在確診檢查的同時，立即開始靜脈輸注前列腺素E1（起始劑量通常為0.01-0.05 mcg/kg/min），以維持或重新打開動脈導管，確保體循環與肺循環間的血流混合。

- **確診檢查：**安排緊急心臟超音波以快速鑑別心臟結構異常，確立診斷並評估有無其他合併畸形。

- **支持性照護：**監測生命徵象、維持體溫、矯正酸鹼失衡與電解質異常，必要時給予呼吸支持。

- **後送規劃：**穩定後立即聯繫小兒心臟專科中心，安排轉送以進行後續介入性治療（如氣球心房中膈造口術或手術）。

臨床注意事項

- 前列腺素E1可能引起呼吸暫停、低血壓、發燒等副作用，使用時需密切監測並備妥呼吸器。

- 切勿因安排進階影像檢查（如電腦斷層）或等待心電圖結果而延誤給藥，時間延遲將顯著增加死亡率。

- 若周邊靜脈管路建立困難，可考慮臍靜脈導管作為緊急給藥途徑。

## 重要概念

- **依賴型動脈導管病變** — 指體循環或肺循環血流需依賴動脈導管保持暢通才能維持的先天性心臟病，如大血管轉位、肺動脈閉鎖等，導管關閉將導致嚴重缺氧或休克。
- **前列腺素E1** — 一種血管擴張劑，用於新生兒重症先天性心臟病，能維持或重新打開動脈導管，以穩定生命徵象並爭取後送專科中心的時間。
- **大血管轉位** — 一種發紺性先天性心臟病，主動脈與肺動脈位置互換，形成體循環與肺循環並行，需靠動脈導管或心房中膈缺損混合血液才能存活。
- **蛋形心** — 胸部X光影像特徵，心臟陰影呈窄縱膈與蛋形外觀，為大血管轉位的典型表現，因大血管前後排列所致。
- **高濃度氧氣測試** — 用於鑑別新生兒發紺原因，給予100%氧氣後若血氧無明顯改善，高度指向心因性分流導致的發紺，而非肺部疾病。

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